Enfoque individual

• Antecedentes personales: hipertensión arterial tratada con ramipril 2,5 mg. Dislipemia tratada con atorvastatina 80mg. HBP en tratamiento con Tamsulosina 0,4 mg. En 2017, shock cardiogénico por enfermedad de 3 vasos revascularizada con FEVI normal. Fibrilación auricular (FA) revertida y sin recurrencias desde hace 7 años, anticoagulada con Dabigatran.
• Anamnesis: hombre de 83 años que acude a consulta por episodios de «intranquilidad, desasosiego» desde hace 15 días, al introducir Tamsulosina en su tratamiento por hipertrofia benigna de próstata, previamente tratada con Finasteride. No refiere dolor torácico ni sensación disneica asociada. Refiere excelente capacidad funcional.
• Exploración: TA: 135/93 mmHg, FC: 70 lpm, SatO2: 96%. Afebril. Auscultación cardiopulmonar: arrítmico, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. No ingurgitación yugular. Miembros inferiores sin edemas.

Enfoque familiar y comunitario

• KATZ A, vive con su esposa en ámbito urbano, buen apoyo sociofamiliar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Arritmia de probable origen farmacológico.
• Diagnóstico diferencial: crisis de ansiedad, taquiarritmias auriculares con bloqueo de rama intermitente.

Tratamiento y planes de actuación

• Ante clínica compatible con FA, solicitamos ECG desde consulta: FA con RVC a 80 lpm. Eje normal. Ondas Q en cara inferior. QRS estrecho. Sin alteraciones de la repolarización. Tras identificar la FA como demostrado efecto secundario de la Tamsulosina, realizamos desprescripción de la misma e introducimos Finasteride 5mg. Continuará la anticoagulación con Dabigatran.

Evolución

• Tras el ajuste de tratamiento, el paciente se mantuvo asintomático sin nuevos episodios sintomáticos hasta la fecha. Debemos seguirlo con ECG más adelante para verificar la reversión a sinusal de la arritmia detectada.

• Como médicos de familia es fundamental conocer los efectos secundarios de los fármacos prescritos, incluso los menos comunes. En este caso, se pone en evidencia que la comunicación médico-paciente y la longitudinalidad es esencial para la detección de los mismos, permitiendo descartar patología de novo que podría asociar estudios diagnósticos estresantes para los pacientes y costosos para el Sistema Sanitario.