Atención Primaria, Urgencias, Neumología.

Astenia y dolor lumbar. 

Enfoque individual

Varón de 63 años, minero jubilado y fumador (45 paquetes/año). Alérgico a penicilinas y aminoglucósidos. Consulta telefónica desde donde veranea por astenia y adelgazamiento de 13 kilogramos en un mes, que su mujer achaca a ánimo deprimido tras el fallecimiento de su hijo. Se cita presencialmente, pero es reacio a finalizar sus vacaciones y resta importancia al cuadro. Cuando acude, la exploración física es normal. En la analítica destaca aumento de ferritina, velocidad de sedimentación y proteína C reactiva (PCR). Se solicita radiografía de tórax, con lesiones de aspecto residual en lóbulo superior derecho (LSD), e interconsulta a Medicina Interna. Días después acude por empeoramiento clínico, expectoración blanquecina y dolor en caderas irradiado a miembros, por lo que se deriva a Urgencias hospitalarias. La PCR se eleva respecto a previas y ante el aumento de opacidades en la radiografía se solicita TC toraco-abdominal, que evidencia una masa en LSD con invasión bronquial, múltiples adenopatías e imágenes compatibles con metástasis óseas en esqueleto axial. 

Enfoque familiar y comunitario

Duelo patológico por evento vital estresante. En situación pandémica, el paciente es reacio a acudir a consulta. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se desestima tratamiento activo, recibiendo únicamente medidas de soporte. 

Evolución

Llegar a un diagnóstico correcto implica una adecuada orientación clínica sobre la que fundamentar las pruebas complementarias. Es importante seguir un abordaje biopsicosocial en la atención de cada paciente. Conviene explorar las creencias y expectativas de este y su familia acerca del proceso, evitando caer en un sobrediagnóstico y encarnizamiento terapéutico que suponga una dependencia hospitalaria y un agravio sobre su calidad de vida sin que las posibilidades pronósticas lo justifiquen.  En este paciente, dado el mal pronóstico a medio plazo, podrían haberse evitado algunas pruebas complementarias para filiar el origen primario del tumor pues, independientemente, no era candidato a tratamiento dirigido, únicamente sintomático.