Urgencias hospitalarias

Impotencia funcional brazo derecho tras caída accidental

Enfoque individual

Paciente de 82 años que acude a urgencias tras haberse caido de la cama mientras dormía, fue encontrada en el suelo por sus familiares a la mañana siguiente, la paciente presentaba amnesia del episodio además de  inflamación y hematoma en región mandibular derecha e impotencia funcional a nivel de hombro derecho, por lo que decidieron llevarla al servicio de urgencias hospitalarias.  Se solicitan toma de contantes, analítica general con coagulación, TAC craneal y facial y Radiografía de hombro derecho, además se pauta analgesia. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En TAC craneal y facial no se visualizan imagenes de fractura ni signos de sangrado. En Rx de hombro se aprecia luxación anterior glenohumeral derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza maniobra de reducción y se solicita control radiográfico el cual es satisfactorio, se inmoviliza con sling y se cita en 3 semanas en consultas de traumatología con Rx de control. 

Evolución

Al día siguiente la paciente continúa con mucho dolor, acude a su médico de atención primaria que ante la situación clínica le indica reacudir a urgencias para revaloración. En nueva Rx solicitada en urgencias se aprecia fractura por arrancamiento en región posterolateral de la cabeza humeral (fractura de Hill Sachs). Se pauta analgesia y se recomienda continuar con inmovilización hasta valoración por traumatología en 3 semanas. Cuando acude a revisión con especialista se aprecia fractura consolidada en Rx aunque la paciente presenta importante limitación funcional, sobretodo para la rotación. Se ofrece la posibilidad de acudir a rehabilitación que la familia de la paciente rechaza. La paciente es dada de alta por traumatología.

Ante persistencia del dolor al día siguiente del episodio la paciente acude a su Médico de Familia el cual es el que propone acudir para nueva valoración, viéndose de esta forma la importancia de su criterio para lograr el diagnóstico definitivo además de la buena relación de confianza y credibilidad que el paciente y sus familiares depositan en él a la hora de decidir la actitud a seguir. Posteriormente la paciente consulta en numerosas ocasiones por continuar con importantes molestias, requiriendo ajustede medicación analgésica siendo necesario un seguimiento longitudinal que no finaliza tras el alta por parte del servicio hospitalario.