Urgencias hospitalarias.

Sensación de fatiga y disnea ante moderados esfuerzos de reciente aparición junto a ortopnea.

Enfoque individual

Hombre de 50 años, hipertenso en tratamiento con ramipril 10 mg/24 h, sin alergias medicamentosas. Fumador de 1 paquete de tabaco al día, que acude a urgencias hospitalarias por sensación de fatiga y disnea que ha empeorado en los últimas dos meses hasta hacerse de moderados esfuerzos, así como la necesidad de una segunda almohada para dormir. Niega dolor torácico, palpitaciones u otros síntomas acompañantes. En la exploración presenta una tensión arterial de 150/109 mmHg, frecuencia cardíaca de 160 lpm y saturación de oxígeno al 96%. Sin taquipnea ni edemas en miembros inferiores. Destaca en la auscultación cardiopulmonar con ritmo irregular, sin soplos ni crepitantes bibasales. Se realiza un electrocardiograma en el que aparece a una fibrilación auricular no conocida. En la analítica destaca un NTproBNP de 2584  pg/ml sin elevación de troponinas. Por todo ello se decide ingreso para continuar estudio. Se programa ecocardiograma donde se evidencia una miocardiopatía dilatada.

Enfoque familiar y comunitario

Hermano diagnosticado de fibrilación auricular y miocardiopatía dilatada.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la presencia concomitante de cardiomiopatía dilatada, fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca debemos: tratar la clínica de insuficiencia cardíaca con tratamiento optimizado de 4 fármacos según las guías clínicas y controlar la fibrilación auricular. Una vez mejorada la clínica, podremos diferenciar entre causa predisponente y precipitante, es decir, ¿la miocardiopatía dilatada causó la fibrilación auricular o a la inversa?

Tratamiento y planes de actuación

Se administró furosemida para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva aguda y se optó por estrategia de control de frecuencia cardíaca y anticoagulación oral para manejo de la fibrilación auricular. Posteriormente se inició tratamiento crónico para insuficiencia cardíaca.

Evolución

En el momento actual el paciente evoluciona favorablemente, se encuentra en tratamiento con los 4 fármacos a títulos máximos de bisoprolol y sacubitril-valsartán y faltará titular eplerenona y dapaglifozna.

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca se encuentra en contínuo avance (nuevas guías clínicas agosto 2021), resulta vital conocer las posibilidades terapéuticas de cara a un correcto seguimiento y abordaje desde las consultas de Atención Primaria.