Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Hiperhidrosis.

Enfoque individual

- Antecedentes:

Varón de 18 años. Urticaria crónica idiopática. Fumador/bebedor ocasional. No tratamientos. 

- Anamnesis:

Acude con su madre. Refiere sudoración nocturna en el último mes sin otros síntomas. La exploración física completa es normal y se solicita analítica. Al recoger resultado refieren que ha cedido la clínica; la analítica únicamente muestra una leve elevación de LDH. Se solicita interconsulta normal a M.Interna. Dos meses después acude refiriendo fiebre(38,5ºC) que achaca a enfriamiento, aunque no presenta otros síntomas. De nuevo sudoración nocturna. Reinterrogando presenta astenia, que relaciona con exámenes.

- Exploración: Peso 75.5kg(3 meses antes 79.5kg), IMC23, TA112/42. FC99lpm. Tª38,4ºC. Palidez cutánea. Regular estado general.

CyC: adenopatía de 2cm elástica, poco móvil, no dolorosa laterocervical posterior izquierda.

ACP normal. No adenopatías a otros niveles.

Abdomen: No visceromegalias.

- Pruebas complementarias:

Analítica: leucocitos 4.200/mm3(fórmula normal), Hb 13g/dl, plaquetas 192.000/mm3, LDH 285, PCR 29, resto normal.

Rx tórax urgente: ensanchamiento mediastínico anterior.

Dado el empeoramiento clínico brusco y evidenciarse alteraciones radiológicas compatibles con proceso linfoproliferativo se deriva a Urgencias, ingresando en M.Interna para estudio.

Enfoque familiar

Vive en domicilio con sus padres y hermana. Estudiante, preparando pruebas de acceso a universidad. Buen círculo de apoyo.

Desarrollo

- Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin clásico tipo celularidad mixta. Hasenclever 4. Estadío IV-B.

- Diagnóstico diferencial: Causas de hipersudoración: Hiperhidrosis primaria, infecciones, tumores malignos, sd. abstinencia, endocrinopatías(diabetes, hipertiroidismo, feocromocitoma), insuficiencia cardíaca, ansiedad. 

- Identificación de problemas: Minimización de síntomas por el paciente, acceso segundo nivel. 

Tratamiento

Tras diagnóstico definitivo Hematología inicia quimioterapia con ciclo ABVD. 

Evolución

Tras inducción quimioterápica remisión total en PET-TAC. Buena tolerancia a QT. Buen estado general, animado.

El linfoma tipo Hodgkin cursa con adenopatías cervicales. El 25% manifiestan síntomas B (pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre), que empeoran el pronóstico. Suelen tener buena respuesta a quimioterapia, sobre todo en personas jóvenes.

Debemos estar alerta ante síntomas de alarma y no despistarse a pesar de un buen estado subjetivo del paciente. 

Bibliografía:

1. Ansell SM. Hodgkin lymphoma: 2016 update on diagnosis, risk-stratification and management. Am J Hematol. 2016Jun;91(4):434-42.
2. Callejas MA, Grimalt R, Cladellas E. Actualización en hiperhidrosis. Actas Dermosifiliogr. 2010;101(2):110-118