Atención Primaria.

Desintoxicación alcohólica.

Enfoque individual

Paciente de 57 años exfumador desde 2003 sin recaídas. Ha procurado perder peso sin buenos resultados. Acude a consulta en 2011 refiriendo consumo perjudicial de alcohol (consumos incontrolables en fines de semana. Refiere que una vez empieza a beber no es capaz de parar).

Enfoque familiar y comunitario

Se habló con la unidad de tratamiento de toxicomanías (UTT) que recomendaron psicoterapia con programa de bebidas alcohólicas (tope máximo de copas, cenar antes de beber, beber más despacio, ingerir bebidas no alcohólicas entre copas) y naltrexona diario, y luego en fines de semana, para disminuír el craving.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mejoría hasta el 2013 (coincidiendo con diagnóstico de hipertensión arterial) momento en el que refiere mismo tipo de consumo. Nuevo intento no farmacológico que fracasa y se cita con salud mental donde le diagnostican de abuso grave de alcohol y pautan clometiazol para desintoxicación y naltrexona para deshabituación. Buena evolución durante tres meses pero en verano abandona tratamiento y recae en los consumos. En nueva cita con salud mental (CSM), reintroducen naltrexona y acuerdan que podrá realizar como máximo un consumo semanal de 80 gramos de alcohol. Buena evolución hasta el 2015 momento en el que recae. En 2016 en CSM diagnostican Dependencia de Alcohol activa (en relación a periodo de abuso de alcohol diario tras diagnóstico de síndrome de apnea hipopnea del sueño), se recomienda abstinencia total y se pauta clometiazól y disullfiram. Durante 2019 y 2020 vuelve a recaer, hace varios intentos (sin y con vortioxetina) sin buenos resultados.

Tratamiento y planes de actuación

En 2021 coincidiendo con enfermedades repentinas de familiares refiere empeoramiento. Se decide baja laboral para desintoxicación ambulatoria y seguimiento por CSM. Importancia de apoyo psicológico y social, con seguimiento estrecho para conseguir motivación para abandono del alcohol.

Evolución

Durante el siguiente medio año se consigue mejoría anímica con venlafaxina, y se consigue abstinencia de casi 6 meses, hasta agosto cuando refiere nueva recaída excusándose en negativa de la inspección para viajar. Un mes después presenta buen estado de ánimo y refiere consumo esporádico de una cerveza. Se da alta laboral. Próxima cita en CSM a finales de septiembre.

Importancia de apoyo psicológico y social, con seguimiento estrecho para conseguir motivación para abandono del alcohol.