Enfoque individual

Mujer de 75 años, anticoagulada con rivaroxabán debido a fibrilación auricular y osteoporosis leve, que acude a consulta por infección respiratoria. Sin embargo, en el momento de la prescripción de medicación se percatan del uso diario de lorazepam 1 mg. La paciente refiere insomnio de larga evolución (años), sobre todo en la primera fase del sueño e incluso manifiesta no haber podido dormir los días que no se ha tomado la medicación. Refiere que incluso con la misma, no alcanza un buen descanso nocturno.

Enfoque familiar y comunitario

Se comenta a la paciente que se está realizando un programa comunitario de deshabituación de las benzodiacepinas prescritas debido al insomnio. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presenta un insomnio de larga evolución, junto con tolerancia y dependencia, sobre todo psicológica a las benzodiacepinas.

Tratamiento y planes de actuación

Se le informa a la paciente de la poca rentabilidad de las benzodiacepinas en el insomnio, así como de sus consecuencias a largo plazo, como mayor riesgo de caídas, mal descanso nocturno, dependencia y tolerancia. La paciente acepta ser incluida en el programa, por lo que se prescribe pauta descendente de toma de lorazepam y una nueva medicación (mirtazapina 15 mg) para ayudarle a la conciliación. Se resuelven dudas.

Evolución

La paciente acude a las 6 semanas a la consulta, con importante mejoría del descanso nocturno, refiere conciliar mejor el sueño y levantarse con más energía. Ha dejado de precisar del lorazepam.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

La relación médico-paciente basada en la confianza y la longitudinalidad son los pilares de la Atención Primaria, sobre todo a la hora de realizar cambios de prescripciones crónicas en pacientes. En este caso en concreto, es importante el abordaje multi-disciplinar de la paciente, así como la concliación de la medicación.