Atención Primaria, Urgencias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

AP_Fumadora de 20cig/día. Dislipemia reciente diagnóstico, con estatinas. Diabetes gestacional. No otros FRCV ni enfermedades médico-quirúrgicas.

A_Mujer de 54 años, menopausia. Deportista. Presenta episodios de dolor centro-torácico opresivo con irradiación a espalda, disnea, mareo y palpitaciones, en contexto de infección COVID. Derivada a urgencias con ECG y troponinas normales con diagnótisco de dolor inespecífico. Consulta a urgencias a los 3 días por persistencia de episodios de dolor opresivo, siendo en las últimas horas, de mínimos esfuerzos, de minutos de duración que relata con la intensidad de un “dolor de parto”,con ECG sin dolor y troponinas normales. Tras la insistencia de la paciente se queda en observación y ante la posibilidad de alta con diagnóstico de ansiedad, la paciente comienza a caminar en el sitio provocando un nuevo episodio de dolor torácico, sugestivo de angina de mínimos esfuerzos, con elevación enzimas cardíacas y cambios en electrocardiográficos que se normalizan al desaparecer el dolor.

EF_BEG. NC, NP. PA 141/95mmHg, FC 95lpm, SatO2 98%. Auscultación cardiopulmonar rítmica sin soplos con murmullo vesicular conservado. Resto sin alteraciones.

PC_ECG inicial: RS 90lpm, PR<200ms, QRS estrecho a 60º, sin alteraciones de la repolarización. ECG (dolor): RS 90 lpm, PR<200 ms, QRS estrecho a 60º, elevación de ST V1-V3 (transitoria), rectificación de ST en I y aVL. Curva de troponina: 61 ng/L, 139 ng/L, 126 ng/L (vn<45).

Enfoque familiar y comunitario

Hermano con dislipemia y cardiopatía isquémica. Propietaria de un comercio. Buen apoyo sociofamiliar. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: síndrome coronario agudo, Killip I.
Diagnóstico diferencial: dolor osteomuscular, ansiedad, ERGE.
Identificación de problemas: la presentación precoz de enfermedad cardiovascular (ECV) en mujeres jóvenes puede dificultar su manejo. Alto riesgo de diagnóstico erróneo de ansiedad y «seguridades prematuras».

Tratamiento y planes de actuación

Coronariografía con enfermedad severa de un vaso, revascularizada con 2 stent farmacoactivos.

Evolución

La paciente manifiesta enfado por la falta de crédito a su relato por parte de los sanitarios, a pesar de la insistencia de su malestar, y la gravedad del problema clínico.

Existe una atención diferencial de ECV en las mujeres, probablemente debido a la presentación atípica de la enfermedad, la falsa asociación a factores emocionales y la poca presencia de las mujeres en estudios. La escucha activa durante la anamnesis es una herramienta comunicativa que ayuda a contextualizar los síntomas clínicos.