Enfoque individual

Paciente hombre de 83 años, con múltiples AP de RCV, que acude en SVB por episodio de somnolencia, con desviación de la comisura bucal, autolimitada y resuelta en el camino hacia el hospital. A su llegada, el paciente se encuentra desorientado, imposible anamnesis del episodio, aunque niega quejas o algias.

Asimismo, a su llegada, el paciente presenta pico febril. Sin alteraciones a la EF.

Enfoque familiar y comunitario

Comentan los técnicos de la ambulancia episodio de vómito alimenticio autolimitado, con tendencia a la somnolencia posterior y desviación de la comisura bucal, que se resuelve previo a su llegada al servicio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de AIT, se solicita AS y TC craneal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza TC craneal, donde no se objetivan lesiones agudas.

Evolución

Ante la elevación de transaminasas y de bilirrubina total (no vistos en AS previas), se decide realizar Ecografía Clínica a pie de cama, donde se objetiva vesícula biliar con aumento del grosor de su pared, así como estructuras hiperecogénicas, con sombra acústica posterior, sospechosas de colecistitis.

Ante la sospecha de colecistitis, se comenta el caso con CGD y el paciente es ingresado en planta.

Este diagnóstico es relativamente infrecuente en pacientes con síntomas neurológicos, pero la identificación temprana y el tratamiento adecuado de la colecistitis evitó complicaciones adicionales y permitió una recuperación satisfactoria del paciente.

Este caso subraya la necesidad de un enfoque diagnóstico amplio en pacientes con desorientación y síntomas neurológicos atípicos, recordando que las condiciones extracerebrales, como las infecciones abdominales, pueden presentarse con manifestaciones neurológicas. La evaluación adecuada, incluyendo pruebas complementarias y un juicio clínico riguroso, es esencial para evitar diagnósticos erróneos y asegurar un manejo efectivo y oportuno.

En resumen, la presentación atípica de la colecistitis en este paciente resalta la importancia de mantener una alta sospecha clínica y considerar múltiples causas posibles en el diagnóstico diferencial, especialmente en pacientes con síntomas no clásicos.