Paciente contacta telefónicamente por un cuadro de bajo estado de ánimo e hiporexia de 3 meses de evolución. Citamos para valoración.

Enfoque individual

Hombre de 70 años, activo y con excelente estado general. La última vez que consultó acudió en 2023 con cita por un dolor torácico, que resultó enfermedad coronaria (requirió revascularización percutánea). Actualmente estable y con buena adherencia terapéutica. No hepatopatía ni consumo de alcohol ni otros antecedentes. 

Al detallar la anamnesis el paciente explica anhedonia marcada, perdida de apetito por llenado precoz, baja injesta pero leve aumento de peso, y que desde hace 3 semanas no puede abrocharse los pantalones.
En la exploración física sólo destaca abdomen distendido indoloro, sin masas palpables.
Se realiza ecografía constatando zona anecoica subcutanea extensa sugestiva de ascitis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente citamos al paciente para valorar un posible inicio de síndrome depresivo o un problema digestivo. Tras la exploración diagnosticamos una ascitis con alta probabilidad de malignidad. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva para valoración hospitalaria, donde realizan TAC abdominal: Se confirma Ascitis y Carcinomatosis Peritoneal.

Evolución

Paciente hospitalizado, pendiente de resultados en búsqueda de tumor primario no visualizado en TAC.

• Las alteraciones del estado de ánimo son un motivo muy frecuente de consulta en Atención Primaria, es importante sistematizar su anamnesis y su valoración (incluyendo siempre una exploración física) para hacer una correcta orientación. 
• Conocer a los pacientes nos dota de una herramienta única para detectar cambios y matizar detalles relevantes de la anamnesis, para realizar un buen diagnóstico diferencial y detectar signos de alarma.