Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 70 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos, con antecedente de cirugía de cataratas en ambos ojos. No tratamiento habitual. Acude por epigastralgia de 2 meses de evolución, asociado a astenia, anorexia y pérdida de 5 kg de peso. Además refiere diarrea (4-5 deposiciones/día) desde el inicio de los síntomas y, desde hace 1 semana, debilidad generalizada con limitación para las actividades de la vida diaria. Exploración física: abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho, hepatomegalia, ruidos hidroaéreos aumentados, sin signos de irritación peritoneal. 

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal: aumento del tamaño del hígado, bordes irregulares y ecoestructura heterogénea, con múltiples lesiones ocupantes de espacio hiperecogénicas, mal definidas, sugestivas de metástasis hepáticas. 

Pruebas complementarias

Analítica sanguínea urgente: alteración del perfil hepático (GOT 52 UI/L, GGT 437 UI/L, bilirrubina total 2,07 mg/dL, bilirrubina directa 1 mg/dL, bilirrubina indirecta 1.01 mg/dL), VSG 43 mm/h, ferritina 726,3 ng/mL, LDH 399 UI/L, CEA 6280,9 ng/mL y CA 19,9 15028 UI/mL. Test de sangre oculta en heces: positivo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Posible neoplasia de colon con metástasis hepáticas. Ante la situación clínica del paciente, es derivado al hospital e ingresa en Medicina Interna. TAC toraco-abdomino-pélvico informa de neoplasia primaria de sigma con diseminación metastásica pulmonar, hepática, ganglionar en mediastino y peritoneal. Colonoscopia confirma la existencia de neoformación en sigma distal, la cual se biopsia, con resultado de adenocarcinoma infiltrante de colon. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es derivado a Oncología. 

Evolución

Se inicia tratamiento con quimioterapia. 

La enfermedad metastásica sólida es la primera causa de lesión maligna en el hígado y se puede detectar mediante ecografía. En este caso, el hecho de poder realizar la ecografía tras la exploración física, en el mismo momento en el que se estaba atendiendo al paciente, permitió realizar un diagnóstico de sospecha preciso y temprano (a pesar de que la enfermedad ya estuviera avanzada). Esto implica una mayor autonomía para los médicos de familia y una mejora en la atención al paciente, pues ayuda a la toma de decisiones para elaborar el plan diagnóstico-terapéutico. La ecografía es una herramienta de gran utilidad para los médicos de Atención Primaria.