Comunicaciones: Casos clínicos

Detección de un cáncer de pulmón en la consulta de Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Infección respiratoria con tos persistente residual.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumadora 15 cig/día, bebedora moderada.

Anamnesis: mujer de 45 años que consulta por infección respiratoria con diagnóstico inicial de bronquitis, tratándose con broncodilatadores y mucolíticos. La paciente mejora de la auscultación pulmonar con desaparición de los roncus y sibilantes aunque persistencia de la tos, pautándose antitusígenos. Dada la no respuesta clínica y descartados los efectos secundarios a otros medicamentos, se realiza rx de tórax que evidencia derrame pleural derecho, por lo que se deriva para estudio mediante ingreso en MI. Exploración: Afebril. BEG AP: sibilantes y roncus dispersos con hipoventilación en base derecha. 

Pruebas complementarias: Analítica general normal. Rx tórax: derrame pleural derecho. TC torácico: no se confirma derrame pleural. Hospitalarias: TAC torácico-abdomino-pélvico: imagen sugestiva de neoplasia de pulmón hiliar derecha. Lesiones pancreáticas sugestivas de metástasis confirmadas por PAAF. Broncoscopia: tumoración con afectación de bronquios principales y obstrucción del intermediario. Biopsia bronquial: cáncer microcítico (oat cell). Serología AgHBs, VHC y VIH negativa. Cultivos esputo y auramina negativos. TC cerebral normal.  

Enfoque familiar

Reciente cambio de residencia por motivos sentimentales y laborales. Abandonó el tabaco hace un año pero ha recaído tras el traslado debido a la situación de estrés que vive. No ha consultado antes ya que achacaba la clínica y pérdida de peso a la recaída tabáquica y al estrés. 

Desarrollo

JC: carcinoma microcítico de pulmón (T4N2M1b).

DD: derrame tumoral vs infeccioso, IC, hipoalbuminemia.

Tratamiento

QT (Cisplatino, etopósido).

Evolución

Tras iniciar QT, seguimos evolución mediante pruebas de imagen. En el último TAC toraco-abdomino- pélvico se evidencia disminución de la masa hiliar derecha e importante disminución de tamaño de adenopatías mediastínicas de más de un 30%. Desaparición de metástasis pancreáticas y retroperitoneal derecha. Aparición de metástasis en cuerpos vertebrales. 

CONCLUSIONES

Es fundamental en Atención Primaria el manejo de la incertidumbre, manteniendo una alta sospecha diagnóstica para la detección precoz de patologías como esta, en las que el diagnóstico y tratamiento temprano son básicos para mejorar el pronóstico y las expectativas del paciente. Se trata de una tarea difícil dada la gran inespecifidad de los síntomas que se presentan en la consulta de Primaria.

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