Mujer de 62 años acude a la consulta para seguimiento de queratodermia plantar psoriásica ya diagnosticada, la cual ha probado diferentes tratamientos tópicos sin éxito.

Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, obesidad grado I, cáncer de mama y queratodermia palmo-plantar psoriásica en tratamiento, sin hábitos tóxicos, alérgica a la Amoxicilina.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se exploran ambos pies y se observa una mácula-pápula en la parte externa del 5º dedo del pie izquierdo, hiperpigmentada sin signos de supuración, ni empastamiento, edema ni eritema.

Se le pregunta a la paciente por el tiempo de evolución de la nueva lesión hiperpigmentada y síntomas, a lo que la paciente explica que la lesión tiene largo tiempo de evolución y es asintomática.

Ante la presencia de dicha lesión y sospecha de posible melanoma se decide realizar interconsulta a través de telederma para que valoren a la paciente.

Tras enviar las fotos, el dermatólogo decide citar a la paciente de forma presencial. En esta visita la paciente valora dos tipos de lesiones: lesiones queratodérmicas psoriásica plantar y toma biopsias de la otra lesión hiperpigmentada por presentar características de melanoma al dermatoscopio.

Se realiza biopsia punch cutáneo de región plantar izquierda detectándose melanoma lentiginoso acral maligno en fase de crecimiento vertical con infiltración dérmica y con imágenes de extensión anexial, y márgenes de resección del punch afectados por la tumoración.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide extirpación de la lesión mediante intervención quirúrgica con biopsia de ganglio centinela inguinal izquierda. La biopsia de la pieza confirma el diagnóstico histológico de melanoma maligno acral siringotrópico (T3Bn1a(i+)(sn)). Se decide ampliación de márgenes.

Se deriva a Oncología Médica para valoración de tratamiento adyuvante. Dado el estadio IIIC del tumor se indica adyuvancia.

Evolución

Se realiza estudio de extensión mediante TC toracoabdominal descartándose diseminación a distancia.

El melanoma es una enfermedad tiempo-dependiente. Aunque la localización del melanoma no sea la más típica, debemos prestar atención a lesiones de este tipo ya que aunque nos provoquen incertidumbre, un diagnóstico diferencial completo y a tiempo con otras lesiones dermatológicas nos puede llevar al diagnóstico.