Atención Primaria.

Dolor torácico y disnea.

Enfoque individual

Se presenta el caso de un hombre de 73 años con funciones superiores conservadas, exfumador, con hipercolesterolemia, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, diverticulosis y sin antecedentes quirúrgicos relevantes. Había trabajado en la industria de tintes. Acude por la aparición de dolor centro-torácico ocasional, irradiado a la espalda, de intensidad media y sin relación al ejercicio, de semanas de evolución. Se acompaña de disnea a grandes esfuerzos, estable desde hace años. La exploración física y las pruebas complementarias básicas (analítica, electrocardiograma, placa de tórax y espirometría) están dentro de la normalidad. Ante la persistencia de la clínica se solicita un estudio de imagen avanzado, mediante el cual se detecta una masa en mediastino anterior compatible con un timoma, por lo que el paciente es derivado a Cirugía Torácica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El dolor torácico es un motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria e implica en primer lugar descartar una urgencia vital. Aunque en la mayoría de casos se relaciona con problemas benignos (problemas osteomusculares, reflujo gastroesofágico), hay que tener en cuenta otras etiologías, tanto a nivel pleural como de órganos mediastínicos.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza timectomía por esternotomía media a los seis meses del diagnóstico, sin complicaciones inmediatas. El estudio de la pieza de resección muestra un timoma tipo A. Por su fuerte asociación, el diagnóstico de timoma obliga a descartar la presencia de miastenia gravis, no detectada en este paciente.

Evolución

Los controles posteriores no muestran signos de recidiva tumoral. A nivel de Atención Primaria, destaca la aparición de dolor torácico crónico como complicación de la esternotomía, y la necesidad de abordar su manejo.

El caso presentado muestra el hallazgo de una tumoración mediastínica a partir de un paciente con dolor torácico atípico y disnea. En adultos, las masas mediastínicas más frecuentes se hallan en el compartimento anterior e incluyen timomas, linfomas, teratomas y anomalías tiroideas, entre otras, siendo los primeros los responsables de la mitad de los casos. Para su despistaje resulta útil solicitar marcadores analíticos específicos y pruebas de imagen avanzadas.