Caso atendido en un servicio de Urgencias hospitalarias, con continuidad asistencial desde Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 53 años, sin alergias conocidas ni antecedentes relevantes salvo episodio previo de colitis infecciosa. Consulta por dolor continuo en flanco izquierdo e hipogastrio, febrícula aislada y malestar general, sin diarrea ni vómitos recientes. A la exploración presenta buen estado general, constantes normales y abdomen blando pero doloroso en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda, con signos de irritación peritoneal localizada.

Analítica con leucocitosis (22.500/µL; 84% neutrófilos) y proteína C reactiva 18,7 mg/l.

La ecografía abdominal urgente muestra engrosamiento parietal del colon descendente-sigma-recto, aumento de ecogenicidad de la grasa pericólica e hiperemia, compatibles con colitis izquierda.

Se realiza tomografía computarizada abdominal con contraste, identificando un absceso pericólico de 2,8×5,7 cm en sigma, cambios inflamatorios mesentéricos y signos sugestivos de pileflebitis.

Enfoque familiar y comunitario

Sin condicionantes familiares o sociales relevantes. Adecuada capacidad de autocuidado. Se refuerza educación en signos de alarma y necesidad de seguimiento desde Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico orientado inicialmente a colitis infecciosa complicada o diverticulitis aguda. Se consideran menos probables otras etiologías como colitis inflamatoria, neoplasia, isquemia o apendagitis epiploica por la evolución clínica y los hallazgos ecográficos y radiológicos.

Problemas principales: absceso pericólico, pileflebitis y riesgo de progresión séptica.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso para antibioterapia de amplio espectro, monitorización analítica y valoración para drenaje radiológico o punción-aspiración con obtención de cultivo.

Evolución

Estabilidad hemodinámica y mejoría clínica inicial, pendiente de drenaje guiado y controles evolutivos mediante imagen.