Atención Primaria, Servicios de Urgencias. 

Mujer de 35 años que consulta por intensa astenia e hiperpigmentación de piel y mucosas de 2 semanas de evolución. 

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Asma, sinusitis crónica.
• Anamnesis: Astenia con disminución de calidad de vida desde hace 2 semanas, dolor lumbar, hiporexia pero continua apetencia por comida salada e hiperpigmentación en piel y mucosas progresiva en el último mes. No antecedentes epidemiológicos de interés. 
• Exploración: Hiperpigmentación en manos, pies, ingles, ojeras, lengua y encías. Resto anodino. 
• Analítica sanguínea: Sodio 135 mEq/L, Potasio 5,6 mEq/L, Cortisol 2,5 µg/dL, Hemoglobina 11,1 g/dL Autoinmunidad, serologías y proteinograma sin hallazgos.  
• Se contacta telefónicamente con Medicina Interna, quien solicita un test de estimulación de ACTH, que fue patológico: cortisol basal 2,9 µg/dL y 2,5 µg/dL a los 60 minutos; y un TAC abdominopélvico sin hallazgos. 

Enfoque familiar y comunitario

• Antecedentes familiares: Hipotiroidismo hermana y padre. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison)
• Diagnóstico diferencial: infección adrenal, hiperplasia suprarrenal congénita (déficit 21-hidroxilasa), metástasis suprarrenal. 

Tratamiento y planes de actuación

• Se contacta con Endocrinología que completa estudio: renina elevada. Aldosterona disminuida, anticuerpos 21-hidroxilasa en rango.
• Una semana después tiene un empeoramiento clínico con febrícula, hipotensión y malestar general, se decide con Endocrinología derivar a Urgencias e ingreso a su cargo por sospecha de crisis adisoniana para tratamiento corticoideo intravenoso y reposición de volumen. 

Evolución

A las 24 horas de inicio de tratamiento, mejora clínica y analítica notable. 

Destacar el papel de la Atención Primaria en la sospecha y diagnóstico precoz partiendo de la anamnesis y la exploración, en este caso llamó la atención: una astenia desproporcionada e hiperpigmentación de piel y mucosas. 
Con esta paciente fue muy importante el seguimiento de cerca de la evolución de su enfermedad porque en pocos días su insuficiencia suprarrenal primaria progresó a crisis adisoniana, una urgencia endocrinológica.