Comunicaciones y Congresos semFYC

Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC

21 y 22 de abril de 2023

Comunicaciones: Casos clínicos

Detección preventiva en Atención Primaria (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria y multidisciplinar.

Motivos de consulta

Mujer de 58 años que consulta por dolor torácico de 1 hora de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con 2 fármacos, litiasis renales de repetición, asma leve con tratamiento a demanda. Intervenciones quirúrgicas: colecistectomía.

Vida activa, deportista. No antecedentes familiares de interés.

Consulta por dolor centrotorácico opresivo, EVA 6/10, irradiado a región interescapular de 1 hora de evolución, no asociado a cortejo vegetativo u otros síntomas. Niega episodios previos.

A la exploración, destacar pulsos femorales presentes y simétricos sin otras alteraciones.

Realizado electrocardiograma de 12 derivaciones a su llegada, se observa RS y BRIHH no presente en ECGs previos, no cumpliendo criterios de Sgarbossa. Monitorizada la paciente, se constata TA 140/70 mmHg y FC 80 lpm. Ante los hallazgos, se sospecha de SCA por lo que se administran 300 mg de AAS vía oral y 1 puff de nitroglicerina sublingual, sin mejoría.

Se contacta con Soporte Vital Avanzado para su derivación a centro de referencia con acceso a cateterismo emergente.

Ante la persistencia de dolor a su llegada a Urgencias, se realiza cateterismo mostrando arterias coronarias normales. La paciente queda ingresada a cargo de Cardiología.

En planta, se objetiva desaparición de los síntomas, así como del trastorno de conducción. Se realiza test de vasoespasmo coronario y RM cardiaca, sin hallazgos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a nuestra consulta dos semanas tras el alta, refiriendo episodios de dolor de minutos de duración durante este tiempo. Desde Atención Primaria, se coloca monitor Holter de 72 horas, confirmando la coincidencia en el tiempo de los momentos de dolor con la aparición de BRI, cediendo al normalizarse la conducción AV. Se diagnostica de bloqueo de rama izquierda doloroso.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que la paciente refiere abundantes episodios, se inicia tratamiento cronotropo negativo (calcioantagonista dado el antecedente de asma).

Evolución

El número de episodios disminuyó notablemente.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En las consultas de Atención Primaria es esencial detectar signos de alarma de patologías potencialmente graves para su derivación. El criterio de una derivación ante dichas sospechas resulta fundamental, a pesar de que no siempre se confirmen y en ocasiones el diagnóstico sea un inusual cuadro como en el caso.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Agirrezabalaga Martija, Kristina
Hospital Universitario Donostia. San Sebastián. Gipuzkoa