13-14-15 de noviembre de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
Detectar lo raro desde lo cotidiano: un caso de neumonitis por amiodarona en Atención Primaria (póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivos de consulta
Disnea.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes personales: hipertensión, asma extrínseca, fibrilación auricular en tratamiento con amiodarona desde 8 meses antes, insuficiencia renal crónica.
Anamnesis: mujer de 84 años que presenta en los últimos meses disnea que ha ido progresando hasta grado III (NYHA); sin otros síntomas respiratorios, infecciosos ni cardiológicos.
Exploración: Saturación: 92%, TA 160/50 mmmHg, soplo sistólico en foco aórtico (conocido), crepitantes secos hasta campos medios bilaterales (no descritos).
Pruebas complementarias:
Gasometría arterial: pO2:55%, pCO2:36%
Radiografía de tórax: patrón intersticial retículo-nodular bilateral. (El año previo sin alteraciones).
Espirometría: no valorable por dificultad en la realización.
Derivación a neumología:
- Tac tórax: consolidaciones parcheadas de predominio subpleural, zonas de vidrio deslustrado y engrosamiento de septos interlobulillares.
- Fibrobroncoscopia que no demuestra especificidad y sin aislamiento microbiológico.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Diagnóstico diferencial:
- Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
- Idiopática.
- Asociadas a fármacos, polvos, enfermedades hereditarias o colagenosis.
- Asociadas a otras enfermedades como la sarcoidosis, amiloidosis, etc.
- Insuficiencia cardíaca.
- Bronquiectasias.
- Linfangitis carcinomatosa.
- Infecciones.
Juicio clínico: neumonitis intersticial difusa por probable toxicidad por amiodarona.
Tratamiento y planes de actuación
Se sustituye amiodarona por propafenona, se pauta prednisona 30 mg/día con pauta descendente y oxigenoterapia.
Evolución
Disminución progresiva de la prednisona. A los 6 meses resolución radiológica de las alteraciones pulmonares, disnea grado I.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- Ante un patrón intersticial junto con la clínica y los datos personales debe hacerse un diagnóstico diferencial con las enfermedades intersticiales difusas, insuficiencia cardíaca, bronquiectasias, linfangitis carcinomatosa e infecciones.
- Las enfermedades intersticiales pulmonares son de muy diversas etiologías y pronósticos, generalmente malos. Suelen cursar con disnea de esfuerzo y tos seca y crepitantes secos en la auscultación.
- La sospecha diagnóstica precoz en la consulta de Atención Primaria permite la posibilidad de una rápida derivación y manejo. Se basa en hacer anamnesis detallada de antecedentes médicos personales y familiares y exposiciones laborales, solicitud de radiología de tórax y espirometría.
- El diagnóstico se confirma con una tomografía de alta resolución, pruebas de función pulmonar y biopsia de pulmón.
- La toxicidad pulmonar por amiodarona se estima en 1-5%. Una dosis o duración elevada, la edad >60 años y la enfermedad pulmonar prexistente son factores de riesgo. Además de su suspensión se recomienda tratamiento con corticoides orales en dosis de 40-60 mg/día.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Sosa Alonso, AnaCS Mª Ángeles López Gómez. Dirección Asistencial Sur. Madri
De Isasi Ojero, Carla María
CS Mª Ángeles López Gómez. Dirección Asistencial Sur. Madri
Muñoz-Mingarro Molina, Juan
CS Mª Ángeles López Gómez. Dirección Asistencial Sur. Madri
