Comunicaciones: Casos clínicos

Deterioro cognitivo de presentación atípica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; inicialmente, Atención Primaria, necesaria la intervención Hospitalaria de Urgencias y Consultas Externas.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

La primera visita fue empeoramiento de su trastorno depresivo. Al cabo de un mes aparece un trastorno del lenguaje en forma de afasia progresiva. Poco tiempo después aparece sintomatología conductual en forma de agitación, pérdida de memoria y anorexia. Su estado general se deteriora. Consulta a Atención Primaria, especialistas en Psiquiatría y Neurología, y Servicio de Urgencias en varias ocasiones.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: diabetes, hipertensión, dislipemia, esteatosis, ictus, depresión, vértigo periférico. hipoacusia. glaucoma, asma, artrosis. En tratamineto farmacológico con uno o más fármacos por cada una de sus patologías.

Anamnesis: mujer de 80 años, mal control de factores de riesgo cardiovascular, hiperfrecuentadora. Visitas habituales por descompensación de su sintomatología ansioso-depresiva. Dolor crónico con exacerbaciones múltiples. Lapaciente vive sola y es completamente independiente para las ABVDs.

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias: analítica completa y electrocardiograma normales; resonancia cerebral: atrofia cortical global, infartos corticales agudos; resonancia troncos supraaórticos normal.

Enfoque familiar

Paciente geriátrica, pluripatológica y polimedicada. Red familiar cercana, dos hijos, no conviviente. Red social activa. Acontecimientos vitales estresantes: fallecimiento cónyuge hace 4 años, duelo patológico.

Desarrollo

Se orienta como deterioro cognitivo de rápida evolución, con síntomas depresivos. La etiología se plantea de probable origen vascular, sin poder descartar iatrogenia farmacológica u otras patologías que causen demencia.

Tratamiento

Dada la sintomatología florida y no controlable desde el ámbito ambulatorio/domiciliario se decide remitir al Servicio de Urgencias para control del cuadro y establecer diagnóstico.

Evolución

La paciente es ingresada en Hospital realizándose nueva resonancia cerebral, electroencefalograma y estudio de líquido cefalorraquídeo.

Se establece el diagnóstico de Enfermedad de Creutztfeldt-Jakob compatible.

La enfermedad evoluciona hasta fase final de mutismo acinético y fallece a los 11 meses del inicio de los síntomas.

Se confirma la enfermedad a través de necropsia en su forma esporádica.

CONCLUSIONES

Importancia de establecer el diagnóstico diferencial entre trastorno depresivo y demencia, conocer los diferentes tipos de demencia y saber diferenciarlos según su presentación clínica. No olvidar cuadros confusionales que pueden aparecer por organicidad o iatrogenia farmacológica. Muy remarcable también la relación ente niveles asistenciales para facilitar el diagnóstico y atención al paciente.

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