Comunicaciones: Casos clínicos

Deterioro cognitivo de rápida evolución (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 70 años, independiente para todas las actividades básicas de la vida diaria (vive sola), llevada por familiares al Centro de Salud por cuadro de deterioro cognitivo progresivo en las últimas tres semanas. Olvida objetos y la encuentran más despistada. Tras una primera valoración, junto con la realización de pruebas analíticas que descartan organicidad, su médico la deriva a Atención Especializada (Neurología) para continuar estudio.

Progresión del cuadro en pocos días, con mayor desorientación, pérdida de movilidad y afasia, motivo por el cual es trasladada a Urgencias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a penicilinas. Obesidad. Dislipemia, en tratamiento. Fumadora de 1 paquete/día desde hace 50 años. 

Anamnesis: Mujer de 70 años con trastorno cognitivo de rápida evolución (30 días), hasta el punto de estar confinada en cama.

Exploración: Paciente desconectada, con los ojos abiertos, realizando movimientos erráticos con los mismos. Impresiona de hemiparesia izquierda. Algún movimiento tipo mioclónico proximal de las extremidades. Resto de exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias: Analítica: hemograma, coagulación, bioquímica y LCR normales. Serología dudosa para virus Herpes Simplex. EEG: Presencia de actividad intercrítica, con periodicidad (PLEDS), en hemisferio derecho, de predominio frontotemporal, con amplia difusión a hemisferio izquierdo. TAC craneal: signos de leucoaraiosis.

Enfoque familiar

Familia nuclear etapa VI (disolución). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Acontencimientos vitales estresantes: muerte de cónyuge hace 5 años.

Desarrollo

Status epiléptico no convulsivo. Posible encefalitis vs enfermedad priónica.

Diagnóstico diferencial: Hemorragia subaracnoidea; tumor cerebral; síndrome de Korsakoff; enfermedad de Alzheimer; causa psicógena.

Tratamiento

Ingreso en Neurología para estudio, iniciando tratamiento con antiepilépticos.

Evolución

Mala evolución durante el ingreso, hasta llegar a un estado comatoso, con infección respiratoria añadida. Ante mala situación y signos de irreversibilidad del cuadro, se acuerda con familiares priorizar tratamiento sintomático, falleciendo a los pocos días.

CONCLUSIONES

Los deterioros cognitivos están a la orden del día en la consulta de Atención Primaria. El médico de familia desempeña un papel muy importante en el seguimiento de estos pacientes, por lo que es fundamental que conozca su manejo, así como la utilización de test breves cognitivos y, por último, ser capaz de descartar causas orgánicas reversibles.

Autores