Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Quejas de memoria

Enfoque individual

• AP: Hipotiroidismo; DM2; HTA; psoriasis; hiperuricemia.
• Anamnesis: Mujer de 85 años que acude acompañada por su hija porque últimamente se le olvidan las cosas. Tratamiento actual: levotiroxina, metformina, losartan/hidroclorotiazida.
• EF: Exploración neurológica sin alteraciones. Valoración cognitiva mediante Mini-examen cognoscitivo: 18 puntos (deterioro moderado). Independiente para actividades vida diaria, índice de Barthel de actividades básicas  (100 puntos, máximo 100) y escala Lawton-Brody de actividades instrumentales  (7 puntos , máximo 8). Escala de depresión de Yesavage 3 puntos (normal).
• PC: Análisis sanguíneo: control metabólico aceptable; niveles de vitamina B12 100 pg/ml (normal 211-911), folatos 18 ng/ml (3,4-24); Hb 13.2, Hto 40.5. TC cranial: normal. Anticuerpos anticélulas parietales gástricas positivos 1/320 y contra factor intrínseco negativos. No realizado estudio digestivo por negativa paciente. 

Enfoque familiar

Casada, vive con su marido de 88 años (cuidadora principal). Una hija independiente. Disponen de servicio teleasistencia y trabajadora familiar dos horas semanales. Pasa largas temporadas en su pueblo natal. 

Desarrollo

Deterioro cognitivo moderado con déficit de vitamina B12. Se asoció el déficit a fármacos (metformina) y posible gastritis crónica. 

Tratamiento

Cianocobalamina intramuscular mensual.

Evolución

Después de estas primeras visitas, no se volvió a visitar a la paciente hasta 10 meses después (se marchó a su pueblo, donde su marido enfermó y finalmente falleció). Reevaluación:  mini-examen cognoscitivo 15 puntos (3 puntos menos); escala de depresión de Yesavage 0 puntos (normal). Analítica: vitamina B12 normalizada. Finalmente, se evaluó en la unidad específica: diagnosticada de demencia tipo Alzheimer GDS 4; se ha optado por no iniciar tratamiento específico. Actualmente la paciente sigue estable. 

La deficiencia de vitamina B12 es frecuente en ancianos, de causa probablemente multifactorial (fármacos como inhibidores bomba protones y metformina, gastritis crónica). Este déficit se ha asociado a mayor riesgo de neuropatía y alteraciones cognitivas en DM2. Es importante considerar que el déficit de vitamina B12 puede no ser el único causante del deterioro cognitivo debido a que en los adultos mayores existe una elevada incidencia de enfermedad de Alzheimer (como fue nuestro caso) y no se obtiene respuesta al tratamiento correctivo con cianocobalamina. Aún así, debemos reconocer las manifestaciones sutiles del déficit vitamínico y realizar un diagnóstico precoz.