Atención Primaria (AP) y urgencias. 

Deterioro cognitivo de aparición brusca con conducta inapropiada. Posteriormente se añade disnea y fiebre.  

Enfoque individual

Varón de 84 años independiente para las actividades básicas de la vida diaria.  Hipertensión arterial, enfermedad de Parkinson e hiperuricemia bien controladas con tratamiento higiénico-dietético y farmacológico.   Consulta traído por su familia por deterioro cognitivo de aparición brusca con conducta inapropiada de 10 días de evolución.   Consciente, desorientado, hemodinamicamente estable, afebril, eupneico con buenas saturaciones basales. Auscultación cardiaca y respiratoria normales.  Exploración neurológica normal.  Analítica con linfopenia, tira reactiva de orina negativa y TC craneal ocho días después de la visita normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Convive en domicilio con su mujer y tienen apoyo de una sobrina. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnostico diferencial de deterioro cognitivo y alteración del comportamiento repentinos en el anciano: infección de orina y patología cerebral aguda. 

Tratamiento y planes de actuación

Se administró un bolus de corticoide e ingresó en sala.

Evolución

Diez días después precisó visita domiciliaria por empeoramiento del estado general con fiebre y disnea. Se objetivó SatO2 basal 85-87% por lo que fue derivado a urgencias hospitalarias. En urgencias: vigil y desorientado, SatO2 del 90% (FiO2 del 60%), taquipneico. A la auscultación cardiorespiratoria destacan crepitantes bilaterales.  Analítica: PCR , LDH, GGT, FA y ferritina aumentadas, Leucocitosis con linfopenia y Dímero D muy aumentado.  Rx.tórax: infiltrados bilaterales de predominio en base derecha.  Angio-TC pulmonar: Tromboembolismo pulmonar agudo. Hallazgos sugestivos de infección pulmonar por COVID-19 con predominio del componente inflamatorio.  Detección molecular de virus Covid-19 positivo.  Diagnóstico de neumonía bilateral, tromboembolismo pulmonar y síndrome confusional agudo secundario a infección por SARS-CoV-2.  Se administró un bolus de corticoide e ingresó en sala sin responder favorablemente, de acuerdo con la familia se iniciaron medidas de confort y fue exitus. 

Debido a la situación actual de pandemia, el diagnóstico de COVID-19 debe formar parte del diagnóstico diferencial desde el inicio ya que puede dar manifestaciones en multiples órganos.  La clínica neurológica puede aparecer de forma aislada o precediendo a la respiratoria sobre todo en ancianos.  AP tiene un papel fundamental en la sospecha de COVID ante clínica atípica por el conocimiento longitudinal del paciente.