Comunicaciones: Casos clínicos

Deterioro neurológico brusco como síntoma inicial en enfermedad de Crohn con triple neoplasia de ciego, colon descendente y recto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Deterioro neurológico brusco desde hace dos semanas, no control de esfínteres, perdida de fuerza generalizada y progresiva, perdida de apetito y de peso no cuantificada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM tipo 2 , HTA, hiperlipemia, anemia ferropénica, Enfermedad de pequeño vaso y/o posible Parkinson vascular de reciente diagnóstico en tratamiento con levodopa 200mg/benserazina 50 mg.

Anamnesis: paciente de 80 años con excelente calidad de vida que consulta por deterioro neurologico brusco en los últimos 15 días precisando ayudas para las ABVD, astenia y anorexia, relajación esfínteres, perdida de peso de unos 15 kg.

Exploración: aceptable estado general, consciente y orientado, colaborador, normocoloreado, bien hidratado y perfundido. Acr: rítmico a buena frecuencia, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando y depresible, no masas, no peritonismo. Fuerza en cuatro extremidades conservadas, REM conservados, RCP flexor Bilateral. Sensibilidad y cerebelo normal. Dudosa rueda dentada. Camina pasos cortos con tendencia a caerse hacia detrás.

Pruebas complementarias: Hemograma neutrofilia sin leucocitosis, hb 10,2 g/dl, con anisocitosis e hipocromía, plaquetas normales, coagulación normal. Estudio de anemia de trastornos crónicos. Bioquímica con leve hipoproteinemia, pcr 15 mg/dl. Serología y comprocultivo negativo. Marcadores elevados de Enolasa-NSE y Ag carcinoembrionario. TAC craneal: atrofia córtico subcortical. RNM craneal: leucopatía de pequeño vaso con atrofia cortical de predominio izquierdo. TAc toraco abdominal signos de colitis. EDA divertículo gástrico, bulbitis no erosiva. Colonoscopia: posible enfermedad de Crohn con probable triple neoplasia en ciego, descendente próximal y recto. Se toman muestras de biopsias.

Enfoque familiar

Prevención de ca de colon

Desarrollo

Posible enfermedad de Crohn con triple neoplasia de ciego, colon descendente y recto.

Posible enfermedad de Parkinson

Tratamiento

Tratamiento: omeprazol 20mg, batidos hiperprotéicos 1-2 al día, levodopa200mg/benserazida 50 mg. Dieta blanda. Queda pendiente recoger resultado de biopsia intestinal.

Evolución

Revisión postingreso: confirmación neo de colon. Empeoramiento clínico, encamado. Control por UCP domiciliario. El paciente acude a los 3 días por urgencias para ingreso por situación terminal no controlable en domicilio y fallece a los 5 días.

CONCLUSIONES

A pesar de la evolución rápida y fatal se enfocó como enfermedad neurológica puesto que comenzó con estos síntomas. Presentaba una anemia que no se filió en Atención Primaria. Importante prevención primaria y secundaria de cáncer de colon.

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