Enfoque individual

Enfermedad de Addison, HTA, Hipertrofia benigna de próstata, prostatitis (3 ingresos hospitalarios).

Enfoque familiar y comunitario

IABVD. Jubilado. Vive con su mujer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Varón de 77 años que refiere haber acudido a urgencias por cervicalgia y astenia progresiva. En la analítica presentaba PCR 11 mg/dL y monocitosis (9%) por lo que se reajustó su tratamiento de base (hidroaltesona) y  fue dado de alta por cervicalgia sin datos de alarma y probable viriasis. Experimentó mejoría transitoria durante unos días pero vuelve a presentar astenia tras reducir corticoides. Interrogado, no fiebre u otra clínica de reciente aparición. Desde AP se solicita analítica, en la que destaca PCR 163 mg/l, VSG 111 mm 1h,  ferritina 1149 ng/ml, espectro electroforético con aumento de proteínas de fase aguda. En esta nueva visita refiere haber comenzado en los últimos días con hiporexia y sensación de que se “cansa al masticar”. Revisada su historia, hacía 3 meses consultó por dolor atribuído a trocanteritis y en el último mes se añadía cervicalgia de características mecánicas. Con los cambios en la analítica junto con la clínica presente, se remite a urgencias por sospecha de proceso reumático (PMR, vasculitis).DF: sd constitucional, astenia a estudio, proceso infeccioso. En urgencias presenta PCR 15,89 mg/dL y Hb 10.7 g/dL, y cursa alta con diagnóstico de artromialgia en probable relación con proceso reumatológico y anemia a estudio, modificando dosis de hidroaltesona. Días después realizan infiltración en Traumatologia en contexto de trocanteritis. Posteriormente acude de nuevo a urgencias por pérdida brusca de visión en un ojo acompañada de cefalea bitemporal y mayor claudicación mandibular. La biopsia de arteria temporal confirma vasculitis.JC: Neuritis óptica isquémica aguda. Arteritis de células gigantes (ACG).

Tratamiento y planes de actuación

Corticoterapia sistémica.

Evolución

Tras casi un mes de evolución no ha recuperado visión en ojo afecto. Sí, del resto de sintomatología.

La ACG es la vasculitis sistémica más frecuente del adulto. La claudicación mandibular es la característica clínica que mejor se correlaciona con la biopsia positiva. La ausencia de síntomas craneales puede contribuir al retraso diagnóstico, que en esta entidad es de crucial importancia, dado que las complicaciones isquémicas oculares son la principal causa de discapacidad crónica en estos pacientes.