Consulta de Atención Primaria con interconsulta a Medicina Interna.

Mujer de 84 años que acude para revisión analítica y prurito generalizado.

Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Desde 2014 presenta cifras elevadas de vitamina B12, superando los 2000 pg/mL de forma mantenida desde 2019. La paciente se encuentra funcionalmente estable, refiere prurito generalizado sin lesiones cutáneas ni otros síntomas acompañantes. Aunque inespecífico, este síntoma incrementa su preocupación ante la persistencia del hallazgo analítico y contribuye a su vivencia de enfermedad, generando dudas sobre una posible patología subyacente.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se hizo interconsulta a Medicina Interna para valorar la elevación de vitamina B12 sin suplementación exógena. Se solicitaron proteinograma, despistaje autoinmune, radiografía de tórax y ecografía abdominal. Los resultados fueron normales salvo la persistencia de la hipervitaminosis B12, quistes renales bilaterales y colelitiasis. Aunque se le comentó que podría tratarse de un hallazgo casual, la paciente mantiene inquietud ante la ausencia de un diagnóstico definitivo. Expresa que el prurito, aunque leve, le hace pensar que “algo puede estar pasando”, lo que influye en su percepción de salud y en la necesidad de una explicación clara que le permita recuperar tranquilidad.

Las cifras elevadas de vitamina B12 en una paciente con prurito como único síntoma obliga a una reflexión desde Atención Primaria. La MFyC debe integrar la dimensión biológica con la experiencia subjetiva de la paciente, reconociendo que síntomas inespecíficos pueden amplificar la preocupación ante un hallazgo inexplicado. La hipervitaminosis B12 puede asociarse a patología hepática, renal, inflamatoria, hematológica o neoplásica, y su magnitud exige descartar todas las posibles causas. La Medicina de Familia, por su enfoque longitudinal y centrado en la persona, debe liderar el proceso diagnóstico, evitar el conformismo clínico y acompañar a la paciente en la incertidumbre y en la búsqueda de respuestas.