Atención Primaria.

Mujer de 51 años que consulta por dispepsia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia al paracetamol, penicilina y betalactámicos. Fumadora de 12 - 15 cigarros al día desde hace 30 años, sin otros hábitos tóxicos. A seguimiento en Salud Mental por clínica ansioso depresiva desde hace 8 años. Sin intervenciones quirúrgicas previas. A tratamiento con antidepresivos y benzodiazepinas. 
La paciente acude a consulta por presentar episodios recurrentes de molestias epigástricas, sensación de plenitud postprandial y vómitos ocasionales desde hace meses, aunque no le dio demasiada importancia porque lo atribuía a la ansiedad. Sin pérdida de peso ni síndrome general. La exploración física es normal. 
Se solicita la prueba de antígeno de H. pylori en heces que es negativa y una analítica que descarta anemia. Se inicia terapia antisecretora con IBP durante un mes con leve mejoría.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la persistencia de la clínica, a pesar del tratamiento médico, se solicita desde Atención Primaria una gastroscopia, donde se objetiva una lesión circunferencial a nivel del antro distal, sugestiva de neoplasia gástrica. El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de adenocarcinoma gástrico difuso.

Tratamiento y planes de actuación

Posteriormente a la realización de la gastroscopia se continuaron con las pruebas de estadiaje (T2N0M0) y valoración en el comité de tumores, en el que se decidió tratar con quimioterapia neoadyuvante y cirugía.

Evolución

Tras la administración de 4 ciclos de quimioterapia y la intervención quirúrgica, la paciente está pendiente de comenzar otros 4 ciclos postquirúrgicos. 

La dispepsia es un motivo de consulta relativamente frecuente en las consultas de Atención Primaria, siendo en la mayoría de pacientes de etiología benigna. El abordaje en consulta debe centrarse en una correcta anamnesis, valorando la presencia o no de signos de alarma. 
Si el paciente no responde al ensayo inicial con IBP o reaparece la sintomatología, está justificada la realización de una endoscopia digestiva alta que pueda orientar la causa.