Atención Primaria.

Acude la hija del paciente refiriendo que lo encuentra más cansado de lo habitual.

Enfoque individual

Hombre de 68 años con antecedente personal de hipertensión arterial (HTA), sin otras patologías conocidas. Ex fumador desde hace más de 10 años. Sorprende cifras de tensión arterial en la consulta de 194/114, con un IMC de 32. Todos los tratamientos previos estan caducados desde hace años con pocas consultas, muy espaciadas en el tiempo. Importante barrera idiomática. Se solicita en una primera visita analítica dónde destaca una enfermedad renal crónica (ERC) estadio 3A con glucosuria, no conocida previamente. Un ECG que muestra un eje izquierdo con hemibloqueo anterior de rama izquierda e hipertrofia y una radiografía dónde se aprecia una dilatación mediastínica severa.

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de un paciente con muy poca continuidad en los cuidados de salud, citas perdidas, llamadas sin contestar y pruebas sin realizar. Intentamos aprovechar la preocupación de familiares para captar al paciente, realizar un seguimiento más estrecho e indigar en porque no se ha mantenido una continuidad en la atención médica. A través de un abordaje biopsicosocial conocemos como la cultura y la forma de vida del paciente, de prodecencia africana, ha influido en la forma de entender la salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Problemas que presenta nuestro paciente tras las primeras visitas médicas: HTA, ERC, Obesidad moderada. Conforme conocemos más la historia del paciente ampliamos los problemas fundamentales que influyen en su salud: desempleo, persona mayor cuidadora de terceros, inmigrante con deseos de volver a su país. 

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento antihipertensivo y estatinas para control de riesgo cardiovascular. Se programan citas más continuas, para control de medicación y revisar la adherencia terapéutica. Se facilita un abordaje multidisciplinar junto con enfermería y trabajador social para educación sanitaria y buscar otras ayudas. 

Evolución

Relación médico-paciente más continua y cercana, con normalización de las cifras de TA. El trabajo de otros servicios también facilita que el paciente pueda asistir a la consulta, que pueda cuidar más su alimentación y sea consciente de los cambios necesarios.

Ser conscientes del impacto que tiene la cultura y el entorno en el proceso de enfermar del paciente y en su patología. Adaptación individual.