Atención Primaria

Varón de 53 años, sin antecedentes, deportista, cuidador principal de su madre con deterioro cognitivo y dependiente.

Enfoque individual

En una visita a domicilio a su madre nos consulta preocupado porque se nota cansado y ha perdido peso. Lo relacionamos. con su rol de cuidador y pedimos analítica. El paciente pierde la cita de analítica hasta tres veces. Dos meses más tarde en domicilio nos llama la atención su deterioro, tinte ictérico y pérdida de peso. Insistimos en hacer analítica. y ecografia abdominal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Finalmente aparece en consulta tras fallecimiento de su madre. Comenta astenia y disnea a moderados esfuerzo que limita su día, pérdida de peso de 7 kg. En exporación destaca tension arterial 99/55, palidez cutánea, tinte ictérico, abdomen con esplenomegalia de 5 traveses de dedos. Resto anodino. En analñitica destaca una pancitopenia, elevación de LDH y reactantes fase aguda. 
identificamos como problemas:
Síndrome constitucional, síndrome burnout, pancitopenia a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos interconsulta preferente a Medicina Interna y Hematología por sospecha de Síndorme linfoproliferativo. Tras analítica y aspirado de médula ósea confirman Linfoma no Hodgkin B marginal esplénico con carencia de vitamina B12 y fólico. 

Evolución

Inicia quimioterapia con buena evolución y remisión completa. Un año más tatde consulta por dolor en fosa renal y hematuria macroscópica, que orientamos como como litiasis renoureteral. Finalmente es diagnosticado de sarcoma de partes blandas  con buena evolución gracias a la confianza del paciente y su rapidez en consultar.

Este caso recuerda que el médico de familia no debe limitarse a interpretar síntomas sino cuestionar narrativas fáciles. El rol del cuidador no puede convertirse en diagnostico por sí solo. Escuchar, insistir y sostener en el tiempo (incluso cuando el paciente no se prioriza) forma parte esencial de nuestro trfabajo. 
En muchas ocasiones, la diferencia entre llegar a tiempo o no depende de alguien que decide mirar más allá de lo evidente.