Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Tos crónica y pérdida de peso.

Enfoque individual

Hombre de 45 años, fumador activo y consumidor de cocaína, sin tratamiento habitual. Consulta por tos de más de tres meses de evolución. En la exploración destacan lesiones violáceas induradas en tronco y antebrazos, así como placas blanquecinas en el paladar. Se realiza una radiografía de tórax que muestra un infiltrado perihilar bilateral en «alas de mariposa» y una analítica que confirma la serología positiva para VIH con una carga viral de 1.200.000 copias/ml. Se deriva al servicio de Enfermedades Infecciosas, donde se amplía el estudio mediante un lavado broncoalveolar que resulta positivo por PCR para Pneumocystis jirovecii. Dermatología confirma Sarcoma de Kaposi mediante biopsia cutánea.

Enfoque familiar y comunitario

Separado hace un año, padre de una niña de 12 años, en desempleo y conviviente con su madre, presentando escaso apoyo social. Paciente no frecuentador de la consulta. El ambiente cordial y de confianza generado desde las primeras visitas permitió que venciera el miedo y el pudor, revelando una pérdida ponderal no intencionada de 30 kg y conductas sexuales de riesgo. Se aborda la valoración del soporte social, la coordinación con Salud Pública para el estudio de contactos y la derivación a recursos de reducción de daños.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico principal: Infección por VIH en estadio SIDA (C3) y neumonía por Pneumocystis jirovecii. Diagnósticos asociados: sarcoma de Kaposi, candidiasis oral y tabaquismo activo. Problemas identificados: retraso diagnóstico por síntoma inicial inespecífico, miedo y estigma social, consumo de tóxicos y necesidad de coordinación multidisciplinar.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso hospitalario con cotrimoxazol a dosis terapéuticas, corticoterapia e inicio de tratamiento antirretroviral.

Evolución

Mejoría inmunológica en controles posteriores (linfocitos CD4: 33 → 233 cél/µL; carga viral: 1.200.000 → 700 copias/mL). Reingreso posterior por broncoespasmo asociado a tabaquismo.

Detrás de una tos inespecífica puede esconderse una situación clínica y personal compleja. La Medicina de Familia aporta un enfoque biopsicosocial fundamental para comprender cómo las emociones, las adicciones o la falta de apoyo social condicionan la salud. Este caso demuestra que la Atención Primaria es el entorno idóneo para generar confianza, vencer el estigma y cuidar a la persona en su totalidad.