Atención Primaria

Caso multidisciplinar

calambres musculares y parestesias

Enfoque individual

Mujer 47 años, sin alergias medicamentosas conocidas,no hábitos tóxicos.Obesidad.Intervención quirúrgica: cesárea y amigdalectomía. No  tratamiento farmacológico habitual.Acude por parestesias de manos y pies y calambres en extremidades inferiores de un año de evolución, empeoramiento progresivo desde hace unos meses con dolor y sensación de agarrotamiento de extremidades. No lo relaciona con ningún desencadenante.Niega haber realizado sobresfuerzo muscular.No refiere sensación de debilidad en extremidades ni cintura pélvica.Afebril.TA: 130/70.FC 68. Escaso vello en cejas.Orofaringe: normal.ACP: rítmico, murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos.Abdomen anodino.EEII:Pulsos presentes y simétricos. Índice tobillo-brazo: 1.2.Neurológico: Pupilas ICNR, MOE normales, no nistagmo,pares craneales normales, fuerza y sensibilidad conservados,no dismetría,hiperreflexia Romberg negativo. Signo de Trousseau positivo. ECG: ritmo sinusal sin alteraciones significativas.Analítica: Sodio 139, potasio 3.9 mmol/L,creatinina 0.73mg/dl, Calcio  6.11mg/dl,fosfato 5.2mg/dl,TSH 1.41mUI/L, PTHi 4pg/ml.Ecografia cervical: sin alteraciones reseñables. Ante las alteraciones electrolíticas se realizó interconsulta preferente con Endocrinología. Asímismo se solicitaron las siguientes determinaciones: anticuerpos antiglándulas paratiroideos negativos,calcio iónico 4.2, magnesio 1.75, albúmina 4.5, 25 (OH) VitD3 21microgr/L .Calcio en orina:45.8 mg/24h.

Enfoque familiar y comunitario

Nueva en cupo.Nivel de estudios primarios.Vive en domicilio con su marido y dos hijas de 6 años

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipocalcemia.Hipoparatiroidismo idiopático.DD: Trastornos endocrino/metabólicos (embarazo,hipotiroidismo,uremia,cirrosis,deficiencia vitamínica).Trastornos electrolíticos(hiponatremia,hipocalcemia).Fármacos(diuréticos,estatinas).Afectación de la segunda motoneurona (ELA,polineuropatías,lesiones nerviosas periféricas,radiculopatías).Paciente nueva en cupo que no acudía al centro de salud a pesar del cuadro sintomático y sin controles analíticos previos

Tratamiento y planes de actuación

Dependerá de la gravedad de la hipocalcemia, manifestaciones clínicas y, sobre todo de su carácter agudo o crónico para valorar  vía intravenosa u oral.

Evolución

Tras corrección progresiva de calcio se objetivó mejoría clínica y analítica.Pautándose tratamiento de mantenimiento:carbonato cálcico/colecalciferol y calcitriol, dieta controlada en fósforo.Se realizó seguimiento durante meses con mal cumplimiento del tratamiento y evolución tórpida con aparición de calcificación del cristalino.

La hipocalcemia es una situación frecuente en pacientes hospitalizados, siendo menos común en pacientes ambulatorios, acompañándose de un aumento de morbilidad.Su presentación clínica es variable: a veces es un hallazgo fortuito y en otras circunstancias requiere un tratamiento inmediato, de ahí la importancia de efectuar un diagnóstico diferencial correcto. Como médicos de atención primaria actuaremos ante  síntomas o signos de alarma con especial hincapié en una anamnesis detallada.