Enfoque individual

Hombre de 75 años con antecedentes de obesidad grado 2, hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con 3 fármacos (olmesartán, amlodipino, atenolol), dislipemia en tratamiento con simvastatina, enfermedad renal crónica estadío 2 y fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol. 

Es diagnosticado de pre-diabetes en junio de 2022 (HbA1c 6.2%). Se le indican medidas higiénico-dietéticas. 

En un control al año el paciente presenta aumento de peso de 15kg, mal control tensional (TA 180/100mHg) y empeoramiento del control metabólico, diagnósticandose de DM2 (HbA1c 9.8%). La función renal se mantiene estable pero presenta microalbúminúria (335 mg/L). En la anamnesis dirigida, el paciente explica que en los últimos tres meses ha estado comiendo un bote de piña en almíbar al día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se refuerzan medidas higiénico-dietéticas y se indica inicio de tratamiento farmacológico con metformina 850mg cada 12h. Al cabo de dos semanas requiere disminución de dosis a 850mg cada 24h por intolerancia digestiva; se añade repaglinida. 

Se deriva a Nefrología por hipertensión de difícil control; se inicia cuarto fármaco antihipertensivo (espironolactona) y arGLP1 (semaglutida) y se solicita estudio de secundarismo de HTA, que resulta negativo.

Evolución