XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona

14-16 de noviembre de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Diabetes descontrolada: menos piña, menos fármacos (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Mal control diabético

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre de 75 años con antecedentes de obesidad grado 2, hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con 3 fármacos (olmesartán, amlodipino, atenolol), dislipemia en tratamiento con simvastatina, enfermedad renal crónica estadío 2 y fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol. 

Es diagnosticado de pre-diabetes en junio de 2022 (HbA1c 6.2%). Se le indican medidas higiénico-dietéticas. 

En un control al año el paciente presenta aumento de peso de 15kg, mal control tensional (TA 180/100mHg) y empeoramiento del control metabólico, diagnósticandose de DM2 (HbA1c 9.8%). La función renal se mantiene estable pero presenta microalbúminúria (335 mg/L). En la anamnesis dirigida, el paciente explica que en los últimos tres meses ha estado comiendo un bote de piña en almíbar al día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome metabólico y mal control metabólico de DM2, de rápida instauración, en contexto de transgresión dietética.

Tratamiento y planes de actuación

Se refuerzan medidas higiénico-dietéticas y se indica inicio de tratamiento farmacológico con metformina 850mg cada 12h. Al cabo de dos semanas requiere disminución de dosis a 850mg cada 24h por intolerancia digestiva; se añade repaglinida. 

Se deriva a Nefrología por hipertensión de difícil control; se inicia cuarto fármaco antihipertensivo (espironolactona) y arGLP1 (semaglutida) y se solicita estudio de secundarismo de HTA, que resulta negativo.

Evolución

A los seis meses el paciente se mantiene adherente a la dieta prescrita y presenta disminución de 5kg de peso. Aunque todavía sigue hipertenso, ha mejorado el control tensional (150/90) y se ha conseguido un excelente control glicémico, con HbA1c 5.8%. La microalbuminúria ha mejorado (168mg/L). Se suspende repaglinida.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Consideramos que el mérito no es del fármaco antidiabético glucosúrico, sino de la anamnesis y las medidas dietéticas. Ambas constituyen un pilar básico en el manejo de la DM2 y sus complicaciones.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Condom, Maria
Equip D'atenció Primària Cassà de La Selva. Girona
Girones Martell, Aina
Equip D'atenció Primària Cassà de La Selva. Girona
Virgili , Monica
Equip D'atenció Primària Cassà de La Selva. Girona