Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM2, Fibrilación auricular, Artrosis.

Anamnesis Paciente que desde hace días refiere dispepsia de predominio postprandial, con sensación de distensión abdominal, que relaciona con tratamiento antidiabético oral. Se suspende meformina y posteriormente linagliptina, iniciando omperazol. Se solicita analítica de estudio de dispepsia. Exploración Buen estado general, bien hidratada y perfundida, pruebas complementarias Analítica Glu 133 AST 293 ALT 337 GGT 1988 Bil T 4.23  BD 2.16 FA 1122 Lipasa 75 HbA1c 10.9 PCR 1.68 (en rango de normalidad en estudio 4 meses antes).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Epigastralgia y DM2 de recién insulinización. Sospecha de neoplasia pancreática.

Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus tipo LADA, Hepatopatía aguda vírica, Quiste hidatídico, Litiasis biliar, meoplasia obstructiva vía biliar.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente había sido insulinizada recientemente en tratamiento con glargina 100 en fase de ajuste. Ante la clínica descritos y alteraciones en la analítica se derivó al servicio de urgencias, donde se cursó su ingreso y se realizaron estudios para determinar la causa.

Evolución

Actualmente sigue tratamiento quimioterápico.

El seguimiento de un paciente con DM2 con alteraciones abruptas de su control glucémico debe promover el estudio de la causa de su hiperglucemia. El hecho de asociar sintomatología digestiva y detectar alteraciones analíticas severas derivó en un ingreso y estudio urgente con el diagnóstico final de malignidad.