Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM2, Fibrilación auricular, Artrosis

Anamnesis Paciente que desde hace días refiere dispepsia de predominio postprandial, con sensación de distensión abdominal, que relaciona con tratamiento antidiabético oral. Se suspende meformina y posteriormente linagliptina, iniciando omperazol. Se solicita analítica de estudio de dispepsia

Exploración Buen estado general, bien hidratada y perfundida,

Pruebas complementarias Analítica Glu 133 AST 293 ALT 337  GGT 1988 Bil T 4.23  BD 2.16 FA 1122 Lipasa 75 HbA1c 10.9 PCR 1.68 (en rango de normalidad en estudio 4 meses antes)

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico Epigastralgia y DM2 de recién insulinización. Sospecha de neoplasia pancreática

Diagnóstico diferencial : Diabetes mellitus tipo LADA, Hepatopatía aguda vírica, Quiste hidatídico, Litiasis biliar, Neoplasia pobstructiva vía biliar

Tratamiento y planes de actuación

La paciente había sido insulinizada recientemente en tratamiento con glargina 100 en fase de ajuste. Ante la clínica descritos y alteraciones en la analítica se derivó al servicio de urgencias, donde se curso su ingreso y se realizaron estudios para determinar la causa.

Evolución

El seguimiento de un paciente con DM2 con alteraciones abruptas de su control glucémico debe promover el estudio de la causa de su hiperglucemia. El hecho de asociar sintomatología digestiva´y detectar alteraciones analíticas severas derivó en un ingreso y estudio urgente con el diagnóstico final de malignidad.