Comunicaciones: Casos clínicos

Diabetes mellitus e hipercalcemia en Atención Primaria. A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixta. Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por poliuria con nicturia de 3-4 ocasiones desde hace un año.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. HTA, dislipemia, hiperuricemia sin crisis de gota en tratamiento. Hernia hiato. Anillo de Schatzki. Ex-fumador de 20 paquetes-año. Trastorno ansioso-depresivo. Apendicectomizado.

Anamnesis: Varón de 55 años, consulta por 3-4 episodios de nicturia en el último año acompañado de polidipsia. No síndrome constitucional.

Exploración: Obesidad (IMC 37.41). Exploración física y por aparatos anodina.

Pruebas complementarias: Primera analitica general: glucosa normal, ácido úrico 7.5mg/dL, calcio 12.8mg/dL, resto de iones y enzimas hepáticas normales. Hipercolesterolemia. PSA normal. Hemograma, fórmula y orina normal. Analitica previa con calcio normal. Se decide repetir analítica para control: Calcio 11.8mg/dL, fósforo 2.4mg/dL, PTH 7mg/dL. Función renal y hepática, hormonas tiroideas,
orina y hemograma sin hallazgos significativos. Electrocardiograma y radiografía de tórax sin alteraciones.

Enfoque familiar

Alteración del estado emocional por situación personal y laboral conflictiva. Regular apoyo familiar. Mal control dietético y de cumplimiento terapeútico. Poca conciencia de enfermedad. Frecuentes visitas a centros privados para segundas opiniones. No antecedentes familiares relevantes.

Desarrollo

Ante la no remisión de cifras de calcio en sangre, se diagnostica de hipercalcemia, hipofosforemia e hiperparatiroidismo. Se hace diagnóstico diferencial de etiologías principales:

- Hiperparatiroidismo: Descartado analiticamente por PTH baja.

- Alteración de resorción ósea: Se piden radiografías óseas y completar estudio analitico (Vitamina D, PTHrp, orina de 24 horas, etc.)

- Neoplásica o Paraneoplásica: Se piden marcadores tumorales y pruebas de imagen (TAC "total body")

Ante las limitaciones de pruebas complementarias en Atención Primaria, se decide derivación a Endocrinología para completar estudio.

Tratamiento

Desde AP se recomienda ingesta hídrica abundante, medidas dietéticas y furosemida pautada.

Tras realización de pruebas complementarias, se diagnostica de carcinoma neuroendocrino de páncreas con metástasis hepáticas e hipercalcemia no-dependiente de PTH, iniciando tratamiento con análogos de somatostatina.

Evolución

El paciente desarrolla diabetes mellitus en seguimiento por AP con buen control analítico, de factores de riesgo cardiovasculares y cumplimiento terapeútico.

CONCLUSIONES

Alteraciones analíticas como ésta, pasan desapercibidas en Atención Primaria sin estudio etiológico.  Debemos correlacionar clínica y hacer diagnóstico diferencial ya que algunas causas pueden tener gran repercusión para nuestros pacientes.

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