Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal

Enfoque individual

• AP: diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, exfumador desde hace 40 años.

• Anamnesis: Varón de 81 años que consulta por molestias inespecíficas epigástricas, continuas, mejoran con ingesta y empeoran con decúbito supino, junto con pérdida ponderal de 5kg. Inicio de tratamiento antidiabético oral un mes antes (noviembre 2016). En marzo 2017 acude a primera visita con nueva MAP refiriendo persistencia del dolor abdominal, abandono de metformina y cese en la pérdida ponderal. Tras exploración física y estudio se confirma neoformación pancreática.

Tratamiento actual: medidas dietéticas, enalapril.

• EF: Exploración física: excelente estado general. Abdomen: distendido, doloroso a palpación epigástrica con efecto pseudomasa a ese nivel.

• PC:  Ecografía abdominal urgente ambulatoria: masa hipoecogénica heterogénea, bordes irregulares, 63x41mm, con área líquida en su seno e imagen hiperecogénica excéntrica sugestiva de tumor pancreático vs. duodenal, sin afectar vía biliar. TC abdominal: neoplasia pancreática en uncinado infiltrando pared duodenal, posible metástasis hepática y nódulo prostático hipercaptante. 

Enfoque familiar

Vive con su esposa. Tiene dos hijos. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Efecto secundario metformina, gastritits-duodenitis crónica, tumoración región epigástrica, pancreatitis crónica.

Tratamiento

Se inicia analgesia com paracetamol y metamizol com mejoría del dolor. No otras medidas terapéuticas pendiente de estudio diagnóstico histológico.

Evolución

Desde atención primaria se deriva al paciente a Servicio de Oncología de hospital de referencia desde donde se solicita diagnóstico histológico mediante colangio-pancreato-resonancia-magnética y biopsia aguja gruesa que quedan pendientes. 

Días después, aún em marzo 2017, el paciente consulta en urgencias hospitalarias por dolor abdominal, rectorragias e ictericia. Ante sospecha de progresión de la enfermedad y mal pronóstico se optimizan medidas de soporte siendo éxitus horas después.

La diabetes de diagnóstico reciente en el paciente anciano debe plantear la posibilidad de neoformación pancreática, porque el riesgo es mayor que en el resto de diabéticos, al inicio y durante los primeros años tras diagnóstico. Dificultad diagnóstica por baja incidencia de esta patología y falta de un marcador diagnóstico. Mal pronóstico porque sintomatología aparece en estadios avanzados del cáncer.

Importante tener presente el diagnóstico diferencial mencionado dado que es en el ámbito de atención primaria donde detectamos la mayoría de casos de diabetes mellitus e iniciamos tratamiento.