Atención Primaria.

Hombre de 54 años, diagnosticado de DM2, consulta por pérdida de peso, poliuria y polidipsia.

Enfoque individual

Antecedentes personales. Fumador de 10 cigarrillos/día, HTA y DM2 a tratamiento con Enalapril 20 mg, Metformina 850 mg y Dapaglifozina 10 mg. Anamnesis. Paciente diagnosticado de DM2 hace dos años. Desde entonces a tratamiento con Metformina 850 mg con buen control glucémico. En analítica de hace 6 meses, HbA1C 8,5%. Se decide iniciar Dapaglifozina 10 mg. En analítica de control posterior presenta HbA1C 11,9%. Así mismo refiere pérdida de peso de 10 Kg en los últimos 3 meses, polidipsia y poliuria. Exploración: Peso: 69 kg (peso previo 79 kg), IMC: 21,29 Kg/m2. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruídos sobreañadidos.  Pruebas complementarias: radiografía de tórax y sangre oculta en heces para descartar proceso neoplásico. Se realizó interconsulta a Endocrinología y se inició tratamiento con Insulina.

Enfoque familiar y comunitario

Como antecedentes familiares, el paciente refiere que su madre, fallecida hace 5 años, presentó diabetes mellitus diagnosticada en la edad adulta, con mal control glucémico, precisando tratamiento con insulina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial que tenemos que plantearnos sería una descompensación de su DM2 previamente diagnosticada, un diagnóstico de DM1 o de diabetes tipo MODY. Inicialmente el caso se orientó como una descompensación de DM2, pero tras intensificar tratamiento sin obtener resultados satisfactorios, se inició tratamiento con Insulina y se realizó interconsulta a Endocrinología.

Tratamiento y planes de actuación

Desde el servicio de Endocrinología deciden mantener tratamiento con insulina y solicitan analítica para valorar autoinmunidad, siendo los anticuerpos anti-GAD positivos, estableciendo el diagnóstico de Diabetes tipo LADA.

Evolución

Desde el diagnóstico y el tratamiento con Insulina el paciente refiere mejoría sintomática: ganancia de peso y desaparición de polidipsia y poliuria. A los 3 meses de inicio de insulina se realiza analítica sanguínea mostrando una HbA1C de 6%.

El diagnóstico de diabetes tipo LADA supone un reto para el médico de Atención Primaria por su baja prevalencia en comparación con otros tipos de diabetes. Ante un paciente joven diagnosticado de DM2, que empeora su control glucémico de manera rápida y con clínica cardinal, debemos pensar en otros diagnósticos alternativos de diabetes, solicitar autoinmunidad y descartar una diabetes tipo LADA.