Comunicaciones: Casos clínicos

Diabetes y corazón: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador activo (5-6 cigarrillos/día), bebedor ocasional, niega consumo de otras drogas.AF: padre fallecido por IAM a los 52 años. No HTA.No DLP.DM tipo I desde los 12 años con seguimiento irregular (última visita hace 2 años), no afectación de órganos dianas conocida hasta ahora. Fístula anal. No otros de interés.

Anamnesis: varón 36 años que acude al servicio de urgencias por dolor centrotorácico continuo irradiado a región cervical anterior y MSI, iniciado hace sobre las 5h aproximadamente que le despierta durante el descanso nocturno. No asocia cortejo vegetativo. No presíncope ni síncope asociado. No cva previo. Tras administración de 2 comprimidos de vernies sublingual mejoría de dolor. Pluriempleado con importante estrés asociado en las últimas semanas.

Exploración: Consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido. Eupneico en reposo, Sat.O2 basal 99%. Normotenso (155/82), FC 80lpm, afebril.BMT 191.Auscultación cardiorrespiratoria: rítmico y regular sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Pulsos periféricos presentes y simétricos. No edemas ni signos de TVP en miembros inferiores.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 65lpm.Eje normal. No alteraciones de la repolarización.AS: anodina. Curva enzimática (<0,015 à 0,169 à 2,04) ; CK-MB 15,20.Rx tórax: no alteraciones parenquimatosas.ICT<50%. Sin ocupación de senos costodiafragmáticos. Coronariografía: DA con lesión severa en 1/3medio.Cx con ateromatosis difusa, lesiones moderadas en tercio medio y ramo marginal con vaso de tamaño mediano.CD ocluida en tercio medio.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar.Casado, sin hijos actualmente. Estrés laboral.Nivel socioeconómico medio-alto.

Desarrollo

Juicio clínico : SCA en paciente con DM tipo I

Diagnóstico diferencial : otras causas de dolor torácico como valvulopatías, neuralgias, TEP, osteomuscular…

Identificación de problemas : especial atención a diabéticos y manifestaciones atípicas de enfermedades como la cardiopatía isquémica

Tratamiento

ICP sobre oclusión de CD media y tercio medio de DA con implante de stent

Evolución

Buena respuesta a tratamiento sin nuevos episodios de dolor torácico. Mayor control de su diabetes tras suceso.

CONCLUSIONES

Es importante concienciar tanto al paciente como a su entorno de la importancia de un buen control de enfermedades crónicas como la diabetes

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