Varón de 64 años diagnosticado de DMII de 20 años de evolución que acude a consulta de AP para conocer resultados de AS realizada hace un mes.

-Conocer los resultados del control analítico anual: Glucemia en ayunas, HbA1c, Función renal, proteinuria y albuminuria.  -Reajuste del tratamiento si precisa. 

Enfoque individual

Varón de 64 años. NAMC.  >AP:  -FRCV: Obesidad (IMC=34), fumador de 15 cigarrillos/día, HTA, DM II. No DL.  -FA anticoagulada con Edoxabán.  -IC con FEVI conservada, seguimiento por Cardiología.  >EF:  -IMC: 34.  -ACP: Arrítmico, sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. -MMII: Edemas con fóvea en tercio distal de ambos MMII. No úlceras. No amputaicones previas.  -ABD: Blando y depresible, sin masas ni megalias.  >PPCC:  -AS: HbA1c 8%, FG 45 (previo 60), Cociente Albúmina/Creatinina: 500mg/ml.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

*JC: DM II mal controlada en paciente tratado con ADO en monoterapia y deterioro de la función renal en este contexto.  *D/D: Mala adherencia terapéutica, trasgresiones dietéticas en los últimos meses, infecciones, ingresos hospitalarios recientes... *PLAN: Se precisa ajuste de tratamiento para optimizar el control de la DMII y la función renal. 

Tratamiento y planes de actuación

Para realizar un ajuste del tratamiento debemos tener en cuenta los siguientes aspectos en relación al perfil del paciente: Edad y fragilidad--> 64 años, no frágil.  Alto o muy alto RCV-->Obesidad, tabaquismo activo, HTA y DMII> 20 años de evolución.  Insuficiencia cardiaca--> Presente.  ERC--> FG 45 (previo 60), CAC 500 mg/ml.   ITU de repetición--> No.  Úlceras o amputaciones previas--> No.  Siguiendo las Guías actuales de Práctica Clínica, basándonos en el perfil del paciente y ajustando el tratamiento a su función renal actual, el fármaco de elección inicialmente será Canaglifozina 100mg/24h. 

Evolución

A los 6 meses se realiza nuevo control, objetivándose una mejoría parcial de la función renal, con FG de 60 y disminución de proteinuria (CAC 300mg/ml).

-Existe un amplio arsenal de nuevos fármacos ADO que pueden utilizarse en función del perfil del paciente, según criterios que deben ser conocidos por los profesionales de AP. -Se debe instaurar una HbA1c objetivo, que variará en función del paciente. En nuestro caso el objetivo de HbA1c sería