Comunicaciones: Casos clínicos

Diabético de larga evolución con buen control glucémico y múltiples complicaciones (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; en Atención Primaria, pero también en Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Los motivos de consulta del caso han sido variados y han estado en relación con su Diabetes. El último motivo por el que nos consultó fue por disminución de la sensibilidad en pie derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Bebedor moderado. No fumador ni otros hábitos tóxicos .Diabetes Mellitus tipo II de larga evolución (más de 20 años).HTA.ACV isquémico. Arteriopatía diabética. Neuropatía diabética. Retinopatía diabética proliferativa. SCASEST. IAM. Intervenciones quirúrgicas: stent femoral, revascularización cardiaca (2 stent).

Anamnesis: Hombre de 65 años diabético que, inicialmente tiene buen control glucémico y comienza a presentar diversas complicaciones relacionadas con la diabetes, la última en relación con disminución de sensibilidad en pie derecho.

Exploración: mediano estado general. Extremidades: 2º dedo pie derecho violáceo con presencia de 2 úlceras superficiales sangrantes en ambas caras, movilidad activa y pasiva conservada. Pulso pedio, tibial posterior y poplíteo disminuidos.

Pruebas complementarias: analítica: Bioquímica con glucosa 155 mg/dl, resto sin alteraciones. ECG: ritmo sinusal a 65 lpm. Isquemia residual ínfero-lateral. Radiografía de pie sin evidencia de fractura, fisura o lesión. Eco-doppler: isquemia grado IV bilateral.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Escasa red social a raíz de las complicaciones médicas. AVE: amputación supracondílea de rodilla derecha. 

Desarrollo

Tras valorar la clínica, nos planteamos que el paciente presenta una nueva complicación de su Diabetes, sospechando una Isquemia de miembro inferior derecho.

Tratamiento

Derivamos a servicio de Urgencias para valoración por Cirugía Vascular, la cual realiza amputación supracondílea de rodilla derecha 

Evolución

Actualmente nuestro paciente muestra notable mejoría clínica, aunque continúa con curas en Miembro Inferior Derecho y revisiones periódicas por Cirugía vascular, Cardiología, Endocrinología, Oftalmología y Medicina Interna.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en la importancia del seguimiento de los pacientes diabéticos en Atención Primaria, controlando los factores de riesgo y previniendo futuras complicaciones, que como en el caso de este paciente aumentan la carga familiar. Así mismo no siempre un buen control glucémico evita las complicaciones de una diabetes de larga evolución, por lo que debemos estar alerta para sospecharlas.

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