Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

Dolor y rubefacción en extremidad inferior izquierda.  

Enfoque individual

AP: Originaria de China, sin alergias ni hábitos tóxicos. Sin antecedentes de interés.

Paciente de 48 años que acude por dolor y eritema en cara externa del tercio inferior de la EII de 24h de evolución. No disnea, fiebre ni otra sintomatologia acompañante. Sin contusión previa.

EF: Buen estado general, hemodinámicamente estable. EII: leve edema y eritema en tercio inferior externo, no cordón venoso palpable, signo de Homans negativo, pulsos distales conservados, neurológico sin alteraciones. Se solicita analítica de sangre des de Atención Primaria.

DD: Trombosis venosa profunda, tromboflebitis superficial, celulitis, hematoma muscular, limfedema.

Tratamiento y planes de actuación

Lesión en EII, probablemente se trate de una tromboflebitis superficial, no hay clínica clara de TVP y la probabilidad del Modelo de Wells para TVP es baja, aún y así no se puede descartar 100%, por lo que se cubre con Heparina a dosis anticoagulantes (1.5mg/kg/dia).

Evolución

La analítica muestra un aumento de las 3 series sanguíneas (Hb 18, leucocitos 15700, plaquetas 434000). Se amplía para descartar causas posibles como infección aguda, neoplasia, trastorno crónico inflamatorio, trastorno mieloproliferativo, talasemia, policitemia u otros trastornos hematológicos. En el resultado destaca una EPO disminuida (1.33). Bajo la sospecha clínica y analítica de Policitemia Vera (criterios de Hb>17, Hto >50% y EPO disminuïda), se deriva a Hematologia donde se confirma el diagnostico.  

La policitemia vera es un trastorno idiopático, mieloproliferativo crónico, que involucra un aumento de todas las líneas celulares. Las complicaciones incluyen trombosis, hemorragia e hiperuricemia.

En personas jóvenes sin factores de riesgo es importante investigar la causa-origen de lesiones de origen trombótico. Aunque se derive al especialista para estudio, des de Atención Primaria disponemos de herramientas sencillas y rápidas que nos permiten hacer una buena aproximación diagnóstica a muchas patologías, facilitando el trabajo del especialista y contribuyendo, así, a optimizar los recursos y beneficiar al paciente.