• Mujer de 18 años, natural de Senegal que hace 2 meses ha llegado a nuestra ciudad. Consulta sin motivo simplemente para hacer la primera visita de acogida.

Enfoque individual

• Niega antecedentes personales. No hábitos tóxicos.  
• En la anamnesis solo refiere leve cansancio de meses de evolución.  
• La exploración física por aparatos la realiza la residente, a ella le llama la atención una alteración a nivel de la conjuntiva ocular de un ojo. La paciente refiere que lo tiene desde hace tiempo y no le produce dolor ni picor.  
• Se solicita una analítica sanguínea y se programa visita de control.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Dado que no teníamos claro el diagnóstico de la alteración conjuntival realizamos una revisión del tema. Llegamos a la conclusión que correspondían con manchas de Bitot y se podía tratar de un déficit de vitamina A. 
• África es una de las zonas de riesgo y la principal causa es el déficit dietético. Uno de los síntomas más tempranos es la ceguera nocturna. 
• En la visita de control preguntamos sobre ese síntoma que si parece que había notado. En la analítica destacaba una leve anemia ferropénica. 

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos otra analítica con determinación de retinol, que fue normal. Aunque con la sospecha clínica iniciamos tratamiento con Palmirato de vitamina A en aceite.
También le dimos recomendaciones sobre la dieta, rica en hojas verdes, zanahorias, leche,  huevo, etc. 

Evolución

• Gracias a la exploración física exhaustiva de la residente, y a la posterior revisión sobre posibles causas de la alteración conjuntival pudimos diagnosticar y tratar un déficit de vitamina A, que es la principal causa de ceguera evitable en el mundo. 
• Aunque los niveles de retinol sean normales, si hay sospecha clínica se tiene que tratar ya que estos solo disminuyen en los casos avanzados.