Servicio de Urgencias Hospitalarias, derivada desde Área Básica de Salud.

Hallazgo en analítica de rutina de hiperglucemia 600 g/dl asintomática, tras intento de control en urgencias ambulatorias (insulina sc. 28 UI totales, con último control previo a la derivación: 480 mg/dl).

Enfoque individual

Paciente mujer 78 años con HTA y DM tipo 2 mal controlada (última Hb1Ac 8.9). Ahondando en la anamnesis, destacaba antecedente de dolor centrotorácico retroesternal no irradiado, de aparición progresiva y un par de semanas de duración, con pico máximo de dolor dos días previos a la visita, exacerbado con la digitopresión y autolimitado paulatinamente sin tratamiento específico. Sin cuadro vegetativo asociado. Al día siguiente, sensación de mareo con leve inestabilidad que relaciona con nerviosismo por problemas familiares. También disnea a moderados esfuerzos de meses de evolución, con caídas de repetición sin pérdida de conciencia, incontinencia de esfínteres, no vegetatismo ni otra clínica asociada más que algunas heridas postraumáticas. Consultó en Atención Primaria cinco días antes por odinofagia y dolores osteomusculares generalizados.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las ABVD. Marido con Alzheimer. Cuidadora diariamente les ayuda con las tareas del hogar. Una de sus hijas realiza visitas habituales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HDE. Afebril, glucemia capilar al ingreso (20:40 h) 278 mg/dl. Exploración: Anodina.

- ECG: Ritmo sinusal regular a FC 93x', p mitrale, PR 104 no alargado, BCRDHH en derivaciones V1-V4 ya conocido por electrocardiograma previo, no supradesnivelaciones del ST. - Analítica sangre 21:15h: glucemia 201 mg/dL; troponinas: 6603.00 pg/ml.

- Curva troponinas 22:55h: 7429.60 pg/mL.

Orientación diagnóstica:

1. SCASEST GRACE 126 CRUSADE 53.

2. HIPERGLUCEMIA en paciente DM2 mal controlada.

Tratamiento y planes de actuación

Clopidogrel 75 mg, AAS 300 mg vía oral y Fondaparinux 2,5 mg s.c. Se cursó ingreso en UCIM para monitorización y control evolutivo hasta valoración por Servicio de Cardiología. Ecocardiograma 07/06/21: FEVI conservada. HVI moderada. Esclerosis velo posterior mitral. No HTP. Coronariografía 09/06/21: enfermedad coronaria de 1 vaso. Lesión crítica del 95% de la Cx media. Se predilata la lesión y se implanta stent farmacoactivo con buen resultado angiográfico y aumento del Flujo distal a TIMI 3.

Evolución

Evolución controles analíticos:

Al ingreso en UCIM 00:15h: Troponinas: 9099.00 pg/mL; CK 216.00 U.I.

2º día de ingreso 12:10h: Troponinas: 6107.39.

3º día 06:00h: Troponinas: 4778.20; CK 105.00.

4º día 23:30h Troponinas: 1903.50; CK 67.00.

Entrevista clínica como primera herramienta diagnóstica y terapéutica.