Atención Primaria.

Dolor y aumento de volumen en la pantorrilla izquierda.

Enfoque individual

Mujer de 71 años que acude al Centro de Salud por dolor en la región superior de la pantorrilla izquierda. Refiere cuadro de lumbalgia en tratamiento analgésico con mejoría progresiva hasta seis días antes, cuando el dolor comenzó a irradiarse al miembro inferior izquierdo, focalizándose en la pantorrilla. Describe dificultad para la deambulación, sin alivio en reposo, y percepción de hinchazón y frialdad de la extremidad. Niega disnea, dolor torácico u otros síntomas sistémicos.
Como antecedentes personales relevantes presenta obesidad, hipertensión arterial, artrosis y apnea del sueño. No hábitos tóxicos conocidos.
Durante la exploración física la paciente se encuentra consciente y colaboradora, con buen estado general. En la exploración de miembros inferiores se aprecia edema y palidez en el miembro inferior izquierdo, con dolor a la palpación especialmente en la región gemelar superior. Pulsos pedios difíciles de palpar pero presentes, y signo de Homans negativo.
Ante la sospecha de trombosis venosa profunda (TVP) frente a arteriopatía periférica o quiste de Baker, se realiza ecografía clínica en consulta.

Hallazgos ecográficos

Sistema venoso profundo no compresible en toda la pantorrilla izquierda, con material ecogénico intraluminal y ausencia de flujo en Doppler, hallazgos compatibles con TVP distal. Edema subcutáneo en región gemelar presente.

Pruebas complementarias

Ante la sospecha diagnóstica deriva al Servicio de Urgencias Hospitalarias para confirmación diagnóstica mediante ecografía Doppler venosa y estudio analítico (D-dímero positivo).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Se confirma el diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) frente a arteriopatía periférica o quiste de Baker, patologías que planteaban otras alternativas terapeuticas.

Tratamiento, planes de actuación

Derivación hospitalaria preferente, permitiendo confirmación diagnóstica precoz y posterior inicio de tratamiento anticoagulante con 12500 UI diarias de heparina sódica con buen control evolutivo por Atención Primaria en coordinación con el Servicio de Hematología.

Evolución

Buena evolución clínica en revisiones posteriores en Atención Primaria, con desaparición progresiva del edema y sin complicaciones tromboembólicas, permitiendo retomar una vida activa sin limitaciones funcionales.

La ecografía clínica en Atención Primaria permitió una sospecha diagnóstica precoz y una derivación adecuada, evitando demoras potencialmente graves. Este caso destaca la utilidad de la ecografía como herramienta resolutiva y de seguridad en el abordaje de patología vascular en el primer nivel asistencial.