Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico basado en el reconocimiento de patrones (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 77 años que consulta por dolor generalizado

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: temblor esencial de 9 años de evolución, enfermedad de Parkinson con afectación leve (síndrome rigido acinético de extremidades superiores), hipertensión arterial controlada.

Anamnesis: a pesar que la paciente refería dolor generalizado, el conocimiento de su estado previo por parte de su médico de familia enfocó el interrogatorio a los síntomas de reciente aparición: impotencia de cintura escapular con dolor, dificultad para la marcha por debilidad en cintura pelviana y dificultad para levantarse de la silla sin utilizar apoyo de manos. No cefalea, no fiebre.

Exploración: impotencia para abducción de ambos brazos por encima de 60º y disminución de fuerza en ambos cuádriceps. Exploración articular pasiva de hombros y caderas normales. Reflejos osteotendinosos normales. Exploración neurológica normal. 

Pruebas complementarias: vsg 41 mm/h, pcr 0,74 mg/dL, factor reumatoide 35,1 U/mL, hemograma normal, perfil tiroideo normal y bioquímica general normal.

Enfoque Familiar

Paciente que vive sola en área urbana, independiente para actividades bàsicas e instrumentales de la vida diaria. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Juicio clínico: las características de la Atención Primaria de Salud (gran variedad de enfermedades, estadios precoces, conjunción de componentes físicos, psicológicos y sociales, etc) condicionan el proceso de razonamiento clínico. El modelo de reconocimiento de patrones y su aproximación intuitiva se basa en la experiencia del profesional y su capacidad de observación, selección y discriminación de rasgos claves. Es el modelo de diagnóstico utilizado como primera estrategia por la mayoría de los médicos con experiencia. En este caso la médico de familia reconoció la clínica de la paciente con el modelo que tenía de polimialgia reumática y, en base a ello, estableció el tratamiento inmediatamente. También se practicó analítica en ese momento.

Tratamiento

Prednisona 30 mg/dia durante 7 dias y reducción progresiva los siguientes 15 dias

Evolución

A las 48 horas del inicio del tratamiento la paciente presentaba una mejoría notable con recuperación de la movilidad y disminución del dolor. Los resultados analíticos apoyaron el diagnóstico inicial.

CONCLUSIONES

Es importante reflexionar sobre las estrategias empleadas en las decisiones diagnósticas para disminuir errores y sesgos y ser más efectivos en futuras situaciones clínicas difíciles e inciertas.

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