Servicios de Urgencias.

Síncope.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no HTA, no DM, no DLP. Fumador de 20 cig/día. No cardiopatías ni broncopatías conocidas.Anamnesis: Varón de 35 años que, acude remitido por 061, tras presentar mientras caminaba cuadro de dolor torácico tipo pinchazo, de leve intensidad, asociado a mareo con visión borrosa y a continuación (unos 2 minutos después) síncope (de segundos de duración), sufriendo un traumatismo facial. Valorado por 061 quienes objetivan TA 80/40. Exploración: buen estado general, normocoloreado y normohidratado.CyC: herida inciso-contusa ciliar derecha de 2 cm y ciliar izquierda de 1 cm. AC: rítmico, sin soplos.AP: murmullo vesicular conservado en ambos campos.ABD: blando, depresible, no doloroso a la palpación y sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.MMII: sin edemas.NRL: Glasgow 15, sin focalidad neurológica.Pruebas complementarias:--> ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm. S1Q3T3. No desnivelaciones del segmento ST ni otras alteraciones de la repolarización.--> Analítica: Glucosa 93 mg/dL. Función renal, iones y hemograma sin alteraciones. Dímero D 1582 ng/mL. Troponina 1º 891, Troponina 2º 1472. Rx de Tórax en decúbito: sin alteraciones significativas. TC de cráneo y macizo facial: fractura de la base del cráneo y de las paredes de los senos maxilar y esfenoidal izquierdos y ala mayor del esfenoides. Hematoma extraaxial en fosa temporal izquierda. Angio-TC de arterias pulmonares: sin signos de tromboembolismo pulmonar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síncope cardiogénico. Miocardiopatía arritmogénica biventricular. Fractura de la base del cráneo, senos maxilar y esfenoidal izquierdos. Diagnóstico diferencial: síncope vagal. Tromboembolismo pulmonar. IAMSEST.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: analgesia y sueroterapia. Plan de actuación: ingreso en UCI.

Evolución

Durante la hospitalización se le realiza coronariografía sin lesiones y RMN cardíaca con hallazgo de miocardiopatía arritmogénica biventricular. Se implanta DAI.

En un primer momento se piensa que el síncope pueda ser de perfil vagal. Sin embargo, el traumatismo craneoencefálico que presenta, con fracturas asociadas, debe hacer descartar patología grave.