Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de CCR a partir de intoxicación por monóxido de carbono (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio urgencias. Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Primer motivo de consulta: la familia lo encuentra inconsciente en su domicilio. Es atendido por el equipo de emergencias que deriva al hospital, donde se ingresa para estudio.

Segundo motivo de consulta: desorientación temporo-espacial diez días tras el alta.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA,DM II y Dislipemia. Prótesis de cadera izquierda.

Primer episodio: La familia avisa al servicio de emergencias porque encuentra al paciente inconsciente en el domicilio, donde hay olor a humo procedente de un generador que funciona con gasolina. A la llegada del 061: MEG,saturación O2 88%,glasgow 3/15,pupilas mióticas y ECG con fibrilación auricular; administran oxígeno con reservorio y el paciente recupera la conciencia. Explica episodio de disnea y dolor torácico. Es ingresado en Medicina interna donde diagnostican intoxicación por CO y aprecian descenso del ST en V4-V6 y niveles de troponina elevados. Se realiza coronariografía y ACTP con colocación de stent en arteria descendente posterior. Al alta inicia tratamiento con Sintrom (CHADS-VASC 3).

Segundo episodio: diez días tras el alta, la familia avisa por desorientación temporo-espacial. El equipo médico detecta un glasgow de 13/15 y alteración en la comprensión del lenguaje. Lo derivan al hospital donde se ingresa. Se realiza un TAC de cráneo sin alteraciones, se detecta Hb 6'9g/dl y el tacto rectal muestra dedil manchado de sangre. Se realiza colonoscopia que muestra tumoración en colon ascendente. Retiran sintrom y pautan enoxaparina 60 mg/12h.Se deriva a cirugía donde realizan hemicolectomía derecha con anastomosis y vuelven a instaurar pauta de tratamiento con sintrom.

Consultas de AP: CHADSVASC 6, HASBLED 5. Se consulta con cirugía y oncología, que continuan indicando tratamiento anticoagulante.

Enfoque familiar

Normofuncional.

Desarrollo

Intoxicación por monóxido de carbono. SCASEST. Fibrilación auricular persistente. Anemia ferropénica. Adenocarcinoma de colon pT3N0M0 estadio II. AIT secundario a anemia.

Tratamiento

Omeprazol 20 mg/24 h. AAS 100 mg/24h. Vidagliptina 50/metformina 100 cada 24 h. Gliclazida 30 mg/8h. Enalapril 20/HTZ 12'5/24 h. Bisoprolol 5 mg/12 h. Rosuvastatina 10 mg/12 h.

Evolución

Última revisión oncología diciembre 2015: Buena evolución. PPCC dentro de la normalidad, sin datos de recaída.

Consultas AP: Se plantea al paciente en alto riesgo hemorrágico y trombótico que tiene, decidiendo que prefiere retirar tratamiento anticoagulante.

CONCLUSIONES

La evolución tórpida de este paciente tras la instauración del tratamiento anticoagulante, hace reflexionar sobre la importancia de tener presente tanto el riesgo embólico en pacientes con fibrilación auricular como también el hemorrágico, mediante la aplicación de las escalas de riesgo (CHADSVASC y HASBLED).Con el fin de evitar complicaciones de ambos tipos.

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