Centro docente urbano de Atención Primaria(AP) de la provincia de Barcelona

Varón  87 años que consulta por disnea progresiva meses evolución

Enfoque individual

1. Antecedentes Personales:Hipertensión diagnosticada hace 13 años en tratamiento farmacológico con buen control,Fibrilación Auricular(FA) desde 2016 en tratamiento con  anticoagulantes orales acción directa ,Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica severa diagnosticada en 2015 en tratamiento broncodilatador sin reagudizaciones e Insuficiencia Cardíaca(IC) desde octubre 2016  sin ingresos por descompensación
2. Anamnesis:Enero 2017 se  deriva para ingreso por descompensación de IC secundaria FA rápida. En los siguientes 5 meses es atendido en AP por descompensaciones de la IC  en 4 ocasiones que mejoran parcialmente con el aumento del tratamiento deplectivo aunque persistiendo disnea de esfuerzo y ortopnea.
3. Exploración física:buen estado general, saturación oxígeno 96%.Auscultación respiratoria:hipofonesis generalizada y cardiaca:tonos arrítmicos sin soplos.Edemas maleolares.
4. Pruebas complementarias:radiografía de tórax informada :derrame pleural derecho, cardiomegalia.Ecografia clínica confirma derrame pericárdico  y pleural bilateral.

Enfoque familiar

no

Desarrollo

• Derrame pericardico secundario a descompensación IC
• Diagnóstico diferencial derrame pericardico: IC, conectivopatias, neoplasias, idiopática

Tratamiento

• Ingresa en hospital para estudio.Inicialmente se difiere pericardiocentesis por ausencia de signos de taponamiento cardiaco(ecocardiografía V–scan en urgencias evidencia derrame pericárdico cara anterior 2cm y 1cm posterior)
• 24horas post-alta reingresa por hipotensión mantenida con signos de bajo gasto y empeoramiento de función renal.Se realiza pericardiocentesis diagnóstica y drenaje de 2l de líquido serohemático(bioquimica compatible con exudado linfocitario, citología y cultivo negativos)
• Se completa estudio con TAC torácico“placas pleurales compatibles con contacto con asbesto,derrame pleural leve bilateral compatible con ICC”Por buena evolución recibe  el alta con seguimiento en consultas de medicina interna

Evolución

• Ha seguido controles en nuestro centro realizándole seguimiento ecográfico para control de derrame pericárdico sin recidiva y sin nuevos episodios de descompensación IC

La ecografía clínica en Atención Primaria es una herramienta accesible y eficiente, de gran utilidad clínica para el diagnóstico y seguimiento de patologías urgentes y prevalentes   realizadas por médicos de familia formados que nos permite obtener una alta resolución tanto en procesos agudos/crónicos y complementa nuestra exploración física.

Es necesario fomentar el uso de la ecografía clínica en atención primaria introduciéndola  tanto en consulta como en domicilio“a pie de cama“conocido como“Point of care ultrasound”(POCUS).