Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de drepanocitosis SC en paciente que acude por dolor inespecífico en codo (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue dolor en codo derecho de 3 días de evolución, sin traumatismo previo y sin fiebre. Que a pesar de tratamiento analgésico no mejoraba.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: parto eutócico a término sin complicaciones, vacunas correctas para la edad menos las no financiadas.

Revisando historia clínica observamos varias visitas a urgencias por episodios de dolor en codo, además de episodios de  dolor abdominal recurrente y una neumonía que requirió ingreso hospitalario. Revisando analíticas previas destaca anemia microcítica hipocrómica persistente.

Anamnesis: Niño de 4 años de edad de raza negra que acude por dolor en codo derecho sin causa aparente.

Exploración: destaca dolor a la flexoextensión de codo derecho sin otros hallazgos.

Pruebas complementarias: radiografía de codo: normal. Analítica: Hemoglobina 10,2g/dl(11,5-13,5); hematocrito 28,2%(31-36); VCM71,4fl(78-92); HCM25,8(24-30); reticulócitos 2,9%(0,5-2,5). Poiquilocitosis, dianócitos, esquistócitos. Leucócitos y plaquetas normales. Haptoglobina <5,83 mg/dl(36-195). Lactatdeshidrogenasa 587UI/L(266-500).  Bilirrubina total 0,6mg/dl(0,2-1,2); hierro, ferritina, vitamina B12 y acido fólico normales. Ante anemia hemolítica regenerativa en este paciente se sospecha hemoglobinopatía y solicitamos Electroforesis de hemoglobina: Hemoglobina F3%(normal<1,4%); hemoglobina A2 4,7%(normal1-3,5%); electroforesis en medio ácido: Hemoglobina S y Hemoglobina C.

Enfoque familiar

Hijo de padres inmigrantes procedentes de Mali, con 2 hermanos sanos. Madre con antecedente de anemia no estudiada.

Desarrollo

Crisis vasooclusiva y anemia hemolítica regenerativa secundaria a Hemoglobinopatía doble heterocigótica SC.

Tratamiento

Después de diagnosticado se deriva a centro especializado para inicio de tratamiento y consejo genético.

Evolución

Paciente actualmente controlado y asintomático.

CONCLUSIONES

La aplicación de este caso clínico en la medicina familiar y comunitaria es resaltar la importancia de correlacionar  los hallazgos clínicos, interpretación de analíticas y demás datos de la historia clínica para mejor enfoque de las patologías. Además de sospechar diagnostico de anemia falciforme ante todo paciente que presenta alguna complicación característica de la enfermedad (anemia hemolítica, dolor óseo, esplenomegalia…) y pertenezcan a grupo o zona geográfica de riesgo. Para diagnostico precoz y derivación a centro especializado donde recibirá tratamiento y prevención  de complicaciones agudas y crónicas  además de consejo genético.

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