Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de enfermedad celiaca e hipotiroidismo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria, también en Atención Especializada Digestivo.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro de deposiciones diarreicas sin productos patológicos y pérdida de peso. Los meses consecutivos, la paciente acudió a las consultas de manera frecuente y con persistencia de la sintomatología; deposiciones semisólidas y manteniendo la pérdida de peso de 6 kg en el último mes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM. No fumadora ni otros tóxicos. Hipotiroidismo subclínico sin tratamiento y nódulo tiroideo de 6 mm. Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

Anamnesis: mujer de 41 años que acude a consulta con frecuencia presentando deposiciones diarreicas de hasta 8 veces, matutinas, sin productos patológicos de meses de evolución, acompañado de pérdida de peso de 6 kg en el último mes y astenia. Niega náuseas ni vómitos. No fiebre. Niega antecedentes familiares de cáncer de colon.

Exploración: física general y por aparatos normal.

Pruebas complementarias: analítica completa donde destaca una anemia leve con hb de 11,8 mg/dl con VCM 74,5, proteínas totales 6,2, TSH 12,5 con T3 y T4 en rango, marcadores tumorales negativos, anticuerpo antigliadina y antitransglutaminasa mayor 200 con Ig A  normal.  Coprocultivo: flora no enteropatógena.  Eco abdominal normal. Endoscopia oral: normal realizandose biopsia. Anatomía Patológica: atrofia parcial de vellosidades clasificación grado III de Marsh.  

Enfoque familiar

Familia nuclear , casada con dos hijos. Red social con apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: preocupada por su sintomatología.

Desarrollo

Dada su sintomatología clínica se plantearon diversos diagnósticos como alteración tiroidea, colon irritable, parasitosis, enfermedad inflamatoria, cáncer de colon y enfermedad celiaca. Tras valorar las pruebas complementarias y la evolución favorable de la paciente tras la retirada del gluten sin dieta, se confirma el diagnóstico de enfermedad celiaquía e hipotiroidismo.

Tratamiento

Dieta exenta en gluten. Tratamiento sustitutivo de hormona tiroidea.

Evolución

Actualmente nuestra paciente presenta mejoría clínica, ganancia ponderal y control tiroideo.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria, ante un paciente con una sintomatología crónica, es de gran importancia, que se enfoque desde diferentes campos específicos, siendo la raíz una sola enfermedad, en este caso asociando hipotiroidismo y celiaquía; siendo necesario un enfoque multidisciplinar para confirmar un diagnóstico de certeza.

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