XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico de hiperglucemia en adulto joven (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Paciente que acude a consulta con informe de urgencias, por prurito vaginal intenso resistente a clotrimazol.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 21 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes de interés, en tratamiento con levonorgestrel/etinilestradiol. Antecedente familiar de ambos progenitores diabéticos.

Refiere prurito vulvar, sin otra sintomatología. Se le realiza tira de orina con glucosuria +++, sin hematuria, leucocitos ni nitratos y bm-test con resultado de 205 mg/dL, que se repite con resultado de 193 mg/dL.

Se deriva a consulta de AP para despistaje de diabetes.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su nueva pareja y su bebé de 4 meses. Trabaja en limpieza. Tiene mucho miedo de la diabetes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Basándonos en los hallazgos, nos planteamos que padezca DM tipo I en su forma clásica o tipo LADA.

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos analítica básica con hemograma, creatinina, función renal, glucosa, HbA1g y sistemático de orina. Mientras obtenemos los resultados, le explicamos las implicaciones de la diabetes y las limitaciones dietéticas que supone, junto a la necesidad de ejercicio y cambios en sus hábitos de vida, derivándola a nuestro enfermero de AP para valoración, control estricto de glucemia y apoyo.

Tras conocer los resultados y la eficacia de la intervención, nos plantearemos iniciar tratamiento antidiabético.

Evolución

Un tiempo tras el inicio de tratamiento con insulina la paciente se encuentra asintomática. Continúa adaptándose a los nuevos hábitos de vida. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La DM tipo 1 es una enfermedad metabólica crónica causada por el déficit de insulina tras la destrucción de células beta pancreáticas. Sus criterios diagnósticos son

  • Glucemia basal >126 mg/dl en más de una ocasión.
  • Glucemia venosa >200 mg/dl en sujetos sintomáticos.
  • Glucemia plasmática >200 mg/dl 2 horas tras SOG.
  • HbA1c >6,5%

La DM LADA (latent autoimmune diabetes in adults) tiene una forma de presentación similar a DM tipo 2 y se diagnostica generalmente en adultos con títulos variables de anticuerpos e IMC <25. Los títulos bajos de anticuerpos anit-GAD65 nos ayudan a identificar a los pacientes inicialmente clasificados como diabéticos tipo 2, que responden mal a la terapia con hipoglucémicos orales.

El médico y enfermero de AP son básicos para el diagnóstico y seguimiento en cuanto al control de glucemia, valoración de complicaciones y apoyo de nuevos hábitos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Fernández Aranda, María del Carmen
CS Coín. Coín. Málaga
Hueto Aguilar, Ana
CS Coín. Coín. Málaga