Atención primaria

Caso multidisciplinar

Paciente que acude a consulta con informe de urgencias, por prurito vaginal intenso resistente a clotrimazol.

Enfoque individual

Mujer de 21 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes de interés, en tratamiento con levonorgestrel/etinilestradiol. Antecedente familiar de ambos progenitores diabéticos.

Refiere prurito vulvar, sin otra sintomatología. Se le realiza tira de orina con glucosuria +++, sin hematuria, leucocitos ni nitratos y bm-test con resultado de 205 mg/dL, que se repite con resultado de 193 mg/dL.

Se deriva a consulta de AP para despistaje de diabetes.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su nueva pareja y su bebé de 4 meses. Trabaja en limpieza. Tiene mucho miedo de la diabetes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Basándonos en los hallazgos, nos planteamos que padezca DM tipo I en su forma clásica o tipo LADA.

Tratamiento y planes de actuación

Solicitamos analítica básica con hemograma, creatinina, función renal, glucosa, HbA1g y sistemático de orina. Mientras obtenemos los resultados, le explicamos las implicaciones de la diabetes y las limitaciones dietéticas que supone, junto a la necesidad de ejercicio y cambios en sus hábitos de vida, derivándola a nuestro enfermero de AP para valoración, control estricto de glucemia y apoyo.

Tras conocer los resultados y la eficacia de la intervención, nos plantearemos iniciar tratamiento antidiabético.

Evolución

Un tiempo tras el inicio de tratamiento con insulina la paciente se encuentra asintomática. Continúa adaptándose a los nuevos hábitos de vida. 

La DM tipo 1 es una enfermedad metabólica crónica causada por el déficit de insulina tras la destrucción de células beta pancreáticas. Sus criterios diagnósticos son

• Glucemia basal >126 mg/dl en más de una ocasión.
• Glucemia venosa >200 mg/dl en sujetos sintomáticos.
• Glucemia plasmática >200 mg/dl 2 horas tras SOG.
• HbA1c >6,5%

La DM LADA (latent autoimmune diabetes in adults) tiene una forma de presentación similar a DM tipo 2 y se diagnostica generalmente en adultos con títulos variables de anticuerpos e IMC <25. Los títulos bajos de anticuerpos anit-GAD65 nos ayudan a identificar a los pacientes inicialmente clasificados como diabéticos tipo 2, que responden mal a la terapia con hipoglucémicos orales.

El médico y enfermero de AP son básicos para el diagnóstico y seguimiento en cuanto al control de glucemia, valoración de complicaciones y apoyo de nuevos hábitos.