Enfoque individual

Aanalítica normal.
Rx tórax  normal. 

Enfoque familiar y comunitario

Derivación hospitalaria para valoración dermatológica.
Hombre de 16 años sin AP de interés que acude a URG por cuadro de 5 días de evolución de exantema vesiculoso pruriginoso de inicio en escote con extensión generalizada, acompañado de fiebre no termometrada y MEG. 2 convivientes que presentaron cuadros similares que ya se han resuelto. Refiere haber recibido al menos una dosis de VVZ Ctes: afebril, HDE E.DER: Exantema vesiculo-pustuloso que combina con pápulas y costras de distribución generalizada, afectando cara y CC. Respetando P-P. Vesículas en paladar duro.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Varicela.

El hecho de que las lesiones no sean en «cielo estrellado» con diferentes estadíos, fueran umbilicadas en su zona central y perduran en el tiempo nos hizo otro Dx diferencial (molusco, poxvirus, granuloma, etc.).

Tratamiento y planes de actuación

• Valaciclovir 1 g: 1 comprimido cada 8 horas durante 7 días.
• Septomida spray: aplicar en la zona afectada y dejar actuar durante 5-10 minutos, posteriormente secar suavemente con gasa. Hacer esto 2 veces al día hasta que todas las lesiones sean costras.
• Cuando aparezcan costras, aplicar Mupirocina pomada hasta resolución.

Evolución

• Mantener aislamiento en habitación individual, con puerta cerrada y ventilación constante hasta cumplir una semana de tratamiento y que todas las lesiones sean costra. Si visita, el paciente debe llevar mascarilla quirúrgica, y el contacto mascarilla FFP2.
• Evitar contacto con niños, embarazadas, personas enfermas o que no hayan pasado la varicela (contagioso por contacto).
• Si fiebre, empeoramiento o diseminación de las lesiones, acudir a Urgencias.

Mejoría sintomática y resolución del cuadro.

Las lesiones en la piel son de gran complejidad y nos mantienen en estudio constante.